留置长期性双腔血透导管患者的并发症及护理体会分析.docVIP

精品论文 参考文献 留置长期性双腔血透导管患者的并发症及护理体会分析 王秀凤（广西玉林市第二人民医院肾内科 537000） 【摘要】目的 探讨留置长期性双腔血透导管患者的并发症及相应的护理体会。方法　针对我科收治的13例血液透析的患者，采取留置长期性双腔血透导管，在置管前后进行精心的护理，密切观察并发症的发生并采取有效的护理措施。结果　13例患者置管平均时间12.1月，出现并发症的有：导管相关性感染的2例，导管堵塞1例，经再通后能继续使用，穿刺处渗血2例，回血不畅的1例。结论　在应用长期双腔留置导管期间医护人员严格遵循无茵操作及正确使用双腔导管以及封管方法，并对患者进行卫生宣教是留置长期性双腔血透导管的关键。 【关键词】长期性 双腔血透导管 并发症 护理体会 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0010-02 随着血液透析质量与技术的不断提高，维持血液透析患者的生存时间逐渐延长。长期进行血液透析的患者血管的病变逐步加重、反复进行内瘘穿刺为患者的血管带来了损伤，尤其是血液透析的老年人逐渐增多、患者的心功能下降再加之患有糖尿病肾病的增多，这些因素为建立自身动静脉内瘘增加了难度。使用长期双腔血透导管的患者将越来越多。由于医疗技术的发展临床上广泛使用深静脉双腔留置导管进行血液透析，此种技术是安全可靠的为患者建立有效的血管通路，不仅可长期留置，并且可保障血液透析的充分性，对于血管条件差、心功能损害的患者或者建立内瘘或反复建立内瘘术失败的患者是一种较好的选择[1]。对于深静脉置管的良好的置管技术和预防并发症的发生各项相关护理，可以明显提高导管的使用效果。现将我科收治的33例患者的血液透析颈内长期留置导管常见并发症的预防与护理汇报如下： 1 临床资料 1.1一般资料 自2011年1月至2012年1月我科收治了13例血液透析进行颈内静脉置管的患者，其中男性患者6例，女性患者7例，年龄在28岁至78岁之间，平均年龄在42.7岁。其中慢性肾炎的患者6例，糖尿病肾病的患者4例，高血压肾病的患者2例，狼疮肾炎的1例。??中出现导管常见并发症：血栓堵塞的有1例，经过溶栓以及导管调整后有能再继续使用；导管相关感染发生2例，回血不畅1例，穿刺处渗血2例。 1.2置管方法：采用美国公司生产的双腔导管，该导管静脉腔短于动脉腔，有利于减少血透过程中血液再循环的发生。穿刺置管时均在局麻下进行。应用中心静脉置管穿刺技术，选则穿刺的血管有：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，首选颈内静脉，因此静脉较好固定。按中心静脉置管操作流程进行穿刺置管，[2]成功后穿刺局部用透明敷贴进行覆盖，有利于观察穿刺情况。 2 并发症的处理 2.1血流不畅或导管堵塞：血流不畅可以直接降低血液透析的充分性，直接影响血透的质量，也是深静脉留置导管最常见的并发症。早期出现双腔导管血流不畅的主要原因往往是由于导管尖端位置不当使导管侧孔贴壁、导管过度弯曲或扭曲。因此长期留置双腔导管定期复查胸片以确定导管位置。若导管尖端位置不当，在涤纶套与皮下组织未完全愈合前可微调导管尖端位置，发现导管不在上腔静脉处，应拔管再重新置管[3]。出现以上情况未及时处理，继续发展会导致导管腔内形成血栓而栓塞，导管内抽无回血，最终血液透析不能顺利进行，必须进行溶栓治疗。 2.2导管感染感染是血液透析患者最常见的并发症，也是血液透析患者长时间留置导管死亡的主要原因之一。具研究证明，48%～73%的血液透析患者发生菌血症是因为血管通路发生感染而诱发的。主要预防和控制导管相关性感染的护理如下： 2.2.1在血液透析室要明确，颈内导管仅用于血液透析，不能用于静脉输液与输血的通路。每次进行血液透析时由专业的护士严格执行无菌操作，在操作时每次要更换新肝素帽或者使用正压接头，以减少感染的发生率。在为患者进行各项操作时注意手卫生，操作人员要穿工作服戴口罩、帽子以及手套，必要时患者也要戴口罩，进行连接导管时避免谈话。在为导管处换药更换敷料时一定严格执行无菌操作技术。 2.2.2在每次进行血液透析时要注意导管出口处的皮肤和动静脉接头的消毒，消毒方法：接头处使用前后均用络合碘按顺时针、逆时针再顺时针的方式进行消毒，直至清除接头处分泌物及血痂后在进行此方法消毒两次。 2.2.3透析结束后将导管接头用无菌敷料包好，并给与妥善固定防止感染和脱出，尽量减少导管口暴露空气中的时间和次数，应及时接肝素帽。 2.3插管处渗血：渗血多出现在术后12h内，穿刺后给予局部按压时间稍长些能预防渗血