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精品论文 参考文献 疑似预防接种异常反应及其控制措施 邵恒 （吉林省白城市查干浩特旅游经济开发区岭下镇防保站 吉林白城 137017） 预防接种是预防和控制传染病的有效措施之一，是提高人群免疫水平的主要手段，但是任何一种疫苗都不是绝对安全、有效的。因此，必须开展疫苗预防接种异常反应监测工作，以便及时发现和处理疑似预防接种异常反应，保障人群健康。 1 疑似预防接种异常反应 1.1 概念、含义和分类 疑似预防接种异常反应是指在预防接种过程中或接种后，发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。其基本含义包括：①病例的发生与预防接种存在合理的时间关联性；②受种者机体发生一定的组织器官或功能方面的损害；③病例在就诊时接诊医生怀疑病例的发生与预防接种有关。所以，如果异常反应发生在预防接种之前发生的；或预防接种后并未发生组织器官或功能损害后果的；或就诊时接诊医生可以完全排除与预防接种关系的，就不是疑似预防接种异常反应。 按疑似预防接种异常反应的发生原因可将其分为：①不良反应。即副反应，指实施规范性操作接种合格的疫苗后，受种者机体产生有益的免疫反应的同时或之后发生的与预防接种有关的对机体有损害的反应有一般反应和异常反应之分；②事故。指接种疫苗不合格或接种过程中违反工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案等造成受种者机体组织器官、功能损害；③偶合症。有偶合、诱发和加重原有疾病之分，偶合与接种疫苗无关，诱发和加重则与预防接种有直接或间接的关系；④心因性反应。与疫苗无关，与受种者的精神或心理因素有关；⑤不明原因。指疑似预防接种异常反应经过调查、分析，其发生的原因仍不能明确。 1.2 发生原因 疫苗自身因素包括：①疫苗的毒株。制造疫苗所用的毒株有其固有的生物学特性，不同毒株的毒力、毒性、菌体蛋白和代谢产物等均有差异。但是，制造各种疫苗的毒株均经严格选育并经动物试验和少量人群观察，证明安全有效后才大量生产和广泛使用，由此造成的严重反应极为少见。②疫苗的纯度与均匀度。早期使用的抗血清、类毒素的特异性蛋白抗原成份纯度低，效果差，注射后反应较多，目前已改为纯化的精制品，反应大为减少，症状减轻。有些疫苗在生产上由于操作不当，可能影响制品的均匀度，接种后的局部反应、淋巴结肿大或化脓比例较高。③疫苗的生产工艺。如在疫苗生产过程中，培养液中添加的某些营养素、动物蛋白、抗生素，以及细胞培养物中含有的细胞碎片等也可能是过敏原。④疫苗中的附加物。疫苗在制备过程中常加入苯酚、硫柳汞等防腐剂和氢氧化铝佐剂等，可能出现相关反应。⑤疫苗污染外源性因子。疫苗生产所用的原料可能带有潜在的致病因子。⑥疫苗制造中的差错。如在疫苗灭活过程中，未将病原微生物杀死，接种到人体后将引起严重的事故。 疫苗使用方面的因素包括：①接种对象不当。疫苗不同接种对象不同，对象选择不当，容易导致反应的发生。②没有严格掌握禁忌证。受种者存在禁忌证，接种疫苗后可能对机体带来某些损害，甚至引起严重的异常反应。违反任何禁忌证都有发生不良反应的危险，但发生概率及反应严重程度随疫苗种类、禁忌证的性质而异。有些禁忌证可能没有明显的体征表现，对于这类对象必须仔细地询问病史和以往的健康状况，以作出正确判断。③接种部位、途径不正确。疫苗各有不同的接种途径，一般不得任意更改注射途径，以防止发生不良反应。某些含有吸附剂的疫苗（如百白破疫苗、白破疫苗、白喉疫苗）注射太浅，可以引起局部反应或注射部位脓肿。④接种剂量和接种次数过多。在一定限度内，免疫力的产生和注入剂量成正比，剂量低不足以调动机体的免疫反应，增至一定程度抗体增长较缓，达到最高限度则不再增加，超过限度反而抑制抗体上升，不但影响免疫效果而且会加重反应。有些疫苗的反应与注射次数有密切关系，如注射百白破疫苗的局部红肿与发热反应的程度随着接种次数而增加。⑤误用与剂型不符的疫苗或稀释液。错用剂型则会引起严重后果，疫苗用错误的稀释液溶解可引起局部反应，误用药物代替疫苗或稀释液可引起药物反应。⑥疫苗运输或储存不当，使用时未检查或使用中未摇匀。⑦不安全注射。 如注射器、针头不消毒或不严格消毒，一次性注射器使用率低，或使用一次性注射器后不焚毁或消毒深埋，或重复使用，注射技术不当，注射器混用或处理不当。 个体方面的因素包括：①健康状况；②过敏性体质；③免疫功能不全；④精神因素等。 2 疑似预防接种异常反应的控制措施 2.1 规范接种门诊工作程序，提供优质服务 加强职业道德教育，树立良好的服务态度。医护人员技术要精益求精，要熟练掌握各种疫苗的免疫程序、禁忌症、使用