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精品论文 参考文献 疝复发的治疗 刘有 (鸡西矿业集团总医院 158100) 【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0157-02 【摘要】 目的 讨论疝复发的治疗。方法　根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论　为保证手术效果，防止手术失败，手术医师必须是具有临床经验的高年资医师或疝专科医师。 【关键词】 疝复发 治疗 疝复发是指疝修补手术后，于原手术部位再发生的疝。复发的时间一般多在术后143年，最短的于术后3天，最长的于术后5年或更长。根据复发的时间不同，可分为早期复发和晚期复发。若在原手术部位所发生的疝，称真性复发疝；若在原手术邻近部位所发生的疝，有可能病人同时存在两个疝(或称骑跨疝、隐匿性疝)，在上次手术中只处理了其中一个，称为假性复发疝，或新发疝。严格地讲，应属遗漏疝。复发率的高低与疝的种类、手术方式和手术者的经验有一定关系。 1.早期复发疝多在术后1年内复发。造成术后复发的因素虽然很多，但大多数因素多与医生的手术操作有关 例如用传统的修补方法，造成术后复发的原因有：①疝囊未行高位结扎，或结扎不牢于术后松脱；②内环缺损未予加强修补；③术式选择不当，如直、斜疝并存(马鞍疝)或有隐匿性疝存在时而仅修补其中一个，或巨大疝未加强腹横筋膜或整个腹膜前间隙的修补；④缝合修补腹股沟缺损时张力过高；⑤腹股沟部的神经有损伤，导致手术区的肌肉萎缩；⑥切口积液、积血或并发感染，未能及时正确的处理；⑦术后过早参与剧烈活动或体力劳动；⑧医生对腹股沟的解剖不熟或手术操作不规范等。 用人工补片(无张力)进行疝修补术，导致早期复发的原因有：①修补材料选择不当，如疝环口过大(直径gt;5cm)，腹横筋膜很薄弱时，本应选择加强腹横筋膜修补的补片，但却选择了过小的网塞，仅充填了疝环口的缺损，对周围薄弱的腹横筋膜未予加强；②修补材料位置放置不当，如网塞未放置在疝环内，补片未挡住所有腹壁的薄弱处；③修补材料固定不牢，如网塞固定不妥，术后随疝囊脱出，补片固定不妥，导致术后补片卷曲、移位等。 2.晚期复发疝多在术后2～5年以后复发 造成术后晚期复发的原因：①腹压增高的因素未解除。如前列腺增生、慢性咳嗽、便秘等。②胶原代谢异常，经研究的资料表明，疝病人的羟脯氨酸含量减少，成纤维细胞增生异常，工型胶原和Ⅲ型胶原分布不平衡。Fried-man等发现，疝病人的成纤维细胞中，Ⅰ型和Ⅲ型胶原的比例减低，Ⅲ型前胶原的alpha;1肽链的mRNA水平明显升高，并预示术后疝复发的可能性大。③吸烟的因素，针对疝修补病人的研究中发现，吸烟者在修补材料上羟脯氨酸的含量明显减少，因在吸烟的老年人组织中的基质金属蛋白酶的抑制剂下降，发生疝的机会增多，而疝修补术的复发率亦增加。④修补方法的缺陷，如用传统方法的修补其术后复发率远高于用人工补片的修补。⑤其他，如年龄、疝类型、疝种类等，若年龄越大、Ⅲ型疝、复发疝等术后复发的概率要高得多。 3.预防与处理措施 认真掌握手术适应证，正确选择合理的手术方法是预防疝复发的关键。手术的目的是修补腹股沟区的缺损，防止术后再复发。复发疝再手术时常因局部粘连、瘢痕形成，致局部解剖层次不清或造成新的损伤，严重者可导致再次手术失败。因此，应重视复发疝的再次手术治疗。为保证手术效果，防止手术失败，手术医师必须是具有临床经验的高年资医师或疝专科医师。术中做到解剖层次清晰，在解剖、分离组织时多使用电凝、电刀，尽量减少出血，防止组织再损伤。 手术方法及治疗原则，应根据病人的具体情况，如年龄、疝的类型和性质来决定。未成年人复发疝，原则选用传统的手术方法，一般不用材料修补。成年人复发，根据疝复发的类型，原则选用不同的人工材料和手术方法进行修补(如原用平片、充填手术方法，则可选用腹膜前间隙修补，原经前入路修补可选用经后路或选用腹腔镜手术方法修补)。如原修补是采用传统的方法修补，则应加强修补腹股沟后壁或行腹膜前间隙修补。急诊手术，尤其是伴有肠壁绞窄或坏死者，原则上不用人工材料修补。对原修补材料的处理，只要不影响手术效果，可不必取出；如有感染或影响切口愈合，宜尽早取出。必须强调手术方法和材料选择“个体化”，即不能以一种术式来治疗千变万化的病人，也不能选用同一种材料来治疗不同类型疝的病人。再手术时间：早期复发原则应在术后3个月后进行；晚期复发，应及时手术，以尽量减少病人的痛苦。术前有腹压增高因素的病人，术后一定要尽力去除，随时保持排便、排???通畅。有吸烟史的病人，术后一定要戒烟。术后恢复正常T作的时间，一般于术后2～3周。但术后恢复剧烈活动或体力劳动的时间不宜过早，如为工型疝，可