疤痕子宫人工流产86例体会.docVIP

精品论文 参考文献 疤痕子宫人工流产86例体会 肖美丹 　　（广西百色市那坡县妇幼保健院 广西百色 533900） 　　【摘要】目的：本文对疤痕子宫人工流产86例患者进行分析，总结经验。方法：术前详细询问病史，合理用药，术中认真操作，动作规范，术后给予正确的宣教，正确避孕。结果：86例疤痕子宫人工流产均一次负压吸引成功，无漏吸、人流不全及子宫穿孔等并发症的发生。结论：认真操作，掌握好基本功，做好预防措施，施行人工流产可以避免发生并发症，顺利完成手术。 　　【关键词】]疤痕子宫；人工流产；避孕 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0002-02 　　随着社会的不断进步和医学技术的迅速发展，剖宫产术被广泛应用于临床。近些年来，剖宫产率有明显的升高，约为20%～40%，高于世界卫生组织提出的不超过15%的标准[1]。疤痕子宫患者再次妊娠后，人工流产风险也随之加大[2]，人工流产过程中子宫穿孔、大出血、人流综合征等并发症发生率相对较高[3]。我院近期收治疤痕子宫人工流产病人86例，均顺利完成人工流产手术，现将结果分析及操作体会报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2014年1月～2015年1月我院收治的疤痕子宫人工流产患者86例，龄18～43岁，平均30.5岁，孕周在5～7周40例，孕周在8-9周39例，孕周在10～1l周7例；疤痕形成至妊娠时：剖宫产术后妊娠时间：术后3个月9例，4～6个月9例，7～12个月27例，1～2年26例，2年以上1l例。肌瘤剔除术后2年以上3例，子宫畸形矫治术后1年1例。所有孕妇均无人工流产的禁忌症，自愿签署流产的知情同意书。 　　1.2 纳入标准及排除标准[4-5] 　　1.2.1纳入标准 术前常规检查及B超确诊为宫内妊娠。 　　1.2.2排除标准 排除子宫切口处妊娠，白带常规、血尿常规均正常，无生殖道感染及严重的心血管系统疾病，无血液系统疾患及高血压，青光眼，溃疡史，无人工流产术禁忌症及药物变态反应史。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1术前准备 　　1.3.1.1详细询问病史。叮嘱患者术前3d禁性生活，术前禁食水4 h，加强对孕妇的心理护理，增加孕妇对医护人员的信任感，消除其焦虑恐惧心理，保持平稳的心态积极配合医生接受手术。 　　1.3.1.2进行全身检查及妇科检查。术前常规查血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血功能，分泌物常规，B超，心电图。有急性炎症的先治疗炎症。 　　1.3.1.3完善各种设备及药品，监测患者生命体征。 　　1.3.1.4术前排空膀胱。 　　1.3.1.5术前予米索前列醇400ug置受术者阴道后穹窿，3～4h后行吸宫术。 　　1.3.2手术治疗 受术者取膀胱截石位，常规消毒会阴，捕无菌孔巾，做双合诊复查子宫位置、大小及附件情况。 用阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及阴道后，持宫颈钳固定好宫颈，于宫颈旁3点、9点处分别用注射针扎入1cm深，回抽无血注入2％利多卡因2ml及阿托品O.25mg，等待5min后行人工流产术。顺子宫位置方向，用探针探测官腔方向及深度，扩张器由小到大扩张宫颈，根据孕周官腔大小选择吸管，以6.7号吸管轻轻放入官腔，达宫底后退出O.5cm，连接负压在400～500mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，术时轻轻转动吸管，将胚胎组织吸净，最后吸靠近疤痕的胚胎组织，术中有时胚胎着床于手术疤痕处操作时需谨慎，负压应稍偏低，感到宫壁粗糙提示组织吸净，折叠橡皮管取出吸管，术毕检查确定有绒毛组织。 　　1.3.3术后处理 术后常规检查吸出物并记录，观察术后l小时阴道流血量，术后2周门诊复查，随访l个月。 　　2.结果 　　86例疤痕子宫人工流产均一次负压吸引成功，无二次清宫，无漏吸、人流不全、子宫穿孔等并发症的发生，术中出血量约20～80ml之间，平均约35ml。术后2周复查子宫正常大小，无异常表现，术后l～2个月月经复潮。 　　3.讨论 　　疤痕子宫的病人宫腔较普通病人相同孕周同时大1～2cm，特别是哺乳期，术时子宫收缩较差略多，适时使用缩宫素，可减少术中、术后出血;同时疤痕子宫宫颈一般较紧，扩张较困难，加之疤痕组织特别脆弱易导致破裂穿孔，受术者大多有明显疼痛及精神紧张配合较差，增加了手术风险[6]。 　　3.1 增加医生责任感，术前仔细询问病史，对于子宫疤痕的形成原因及时间要充分了解，对剖宫产术后半年内、哺乳期、要特别注意，高度重视，严格遵守无菌操作常规，操作轻柔，仔细，谨慎。 　　3.2 米索前列醇是前列腺素E衍生物，由于其具有PGE1的作用故能促使宫颈结缔组织释放多种弹性蛋白，使宫颈胶原纤维降解