疤痕子宫再次妊娠的分娩方式分析.docVIP

精品论文 参考文献 疤痕子宫再次妊娠的分娩方式分析 谭建平 　　湖南省娄底市第一人民医院 417000 　　【摘 要】目的：分析不同分娩方式对疤痕子宫再次妊娠结局的影响。方法：选取154例疤痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，其中89例孕妇采取剖宫产分娩，66例孕妇采取阴道试产分娩，其中经阴道试产的66例孕产妇可再分为试产成功组和试产失败组；试产失败组的孕妇纳入剖宫产组，分析所有孕妇的分娩结局，对比剖宫产组与试产成功组的分娩结局、新生儿Apgar评分。结果：在154例疤痕子宫再次妊娠孕妇中，采取剖宫产分娩率57.79%，阴道试产率42.21%，其中试产成功率为73.85%，经阴分娩率为31.17%，试产失败率为16.15%；试产成功组的围产期出血量显著少于剖宫产组，产褥期感染发生率、新生儿黄疸、湿肺或窒息发生率均显著小于剖宫产组；经chi;2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；剖宫产组与试产成功组的新生儿Apgar评分，经T检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：疤痕子宫再次妊娠并非作为剖宫产分娩的绝对指征，在严格掌握阴道试产适应症的基础上，采取经阴道分娩，有利于减少产时出血量及剖宫产并发症的发生，对于改善分娩结局具有积极作用。 　　【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式 　　近年来，剖宫产率不断提高，已成为治疗产道分娩难产、高危妊娠分娩及消除分娩并发症的主要方式。尽管剖宫产术技术、麻醉技术、输血及抗感染水平逐年提高，但剖宫产术仍存在不同程度的创伤，对疤痕子宫最为常见。疤痕子宫再次妊娠孕妇采取经阴道分娩，存在子宫破裂的可能性，作为剖宫产分娩的指征[1]。此外，有关报道，对于无确切剖宫产指征的疤痕子宫再次妊娠孕妇，盲目采取剖宫产分娩，并不能显著改善妊娠结局，甚至增大呼吸窘迫疾病的风险[2]。对此，为进一步改善疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩结局，本研究旨在分析不同分娩方式对疤痕子宫再次妊娠结局的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究资料 　　选取于2015年2月～2016年2月期间，在我院住院分娩的154例疤痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，年龄范围24.6～33.4岁，平均年龄27.5plusmn;3.8岁；孕龄范围36.5～42.6周，平均孕龄（39.1plusmn;1.7）周；其中89例孕妇采取剖宫产分娩，年龄范围26.3～32.8岁，平均年龄28.4plusmn;2.9岁；孕龄范围37.1～43.0周，平均孕龄（39.1plusmn;1.7）周；66例孕妇采取经阴道试产分娩，年龄范围25.8～33.6岁，平均年龄27.9plusmn;3.1岁；孕龄范围36.9～41.5周，平均孕龄（39.1plusmn;1.7）周，其中经阴道试产的66例孕妇分为试产成功组和试产失败组；试产失败组孕妇纳入剖宫产组。 　　1.2研究方法 　　全面了解所有孕妇的前次剖宫产时间、手术切口、指征及并发症发生情况，进行全面的产科检查，包括B 超、心电图检查及血常规检查等，排除以下情况，均可以进行经阴道试产分娩；具体如下：仍然存在前次剖宫产的指征；前次剖宫产采取T形切口或切口愈合不良；具有子宫破裂史；前次剖宫产距本次妊娠分娩不足24个月；具有多次剖宫产分娩史；合并严重的并发症；经阴道试产失败或出现先兆性子宫破裂指征；子宫疤痕处有胎盘附着；孕产妇及其家属主动要求进行剖宫产；在经阴道试产过程中，由产科医护人员负责，随时准备剖宫产术、输血及抢救，密切监测孕妇的生命体征、产程进展及胎心水平，在出现头盆不称、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、先兆子宫破裂等情况，需立即停止经阴道试产，采取剖宫产术终止妊娠；分析所有孕妇的分娩结局，对比剖宫产组与试产成功组的分娩结局及新生儿Apgar评分。 　　1.3临床观察指标 　　对比试产成功组与剖宫产组的围产期出血量、产褥期感染、新生儿黄疸、湿肺或窒息、新生儿Apgar评分。 　　1.4 统计学方法 　　采用T检验和chi;2检验。 　　2 结果 　　2.1疤痕子宫再次妊娠孕妇分娩方式的选择 　　在154例疤痕子宫再次妊娠孕妇中，采取剖宫产分娩89例（57.79%），经阴道试产65例（42.21%），其中试产成功率为73.85%（48/65），经阴分娩率为31.17%（48/154），试产失败率为16.15%（17/65），试产失败的原因：头盆不称7例、胎儿宫内窘迫6例、宫缩乏力2例、先兆子宫破裂2 例。 　　2.2试产成功组与剖宫产组的临床观察指标对比 　　试产成功组的围产期出血量显著少于剖宫产组，产褥期感染发生率、新生儿黄疸、湿肺或窒息发生率均显著小于剖宫产组；经chi;2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；剖宫产组与试产成功组的新生儿Apgar评分，经T检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；详情见表1。