病案借阅管理工作的持续改进.docVIP

精品论文 参考文献 病案借阅管理工作的持续改进 曹文1 田勇2 （1山东省千佛山医院 250014；2山东省疾控中心 250014） 【摘要】 病案借阅工作在为医疗、教学、科研、医疗保险等工作的服务过程中，充分体现了病案的利用价值，也使病案管理工作更加受到重视。但随着病案使用范围的不断扩大，病案借阅工作中存在的问题也日益突出。通过加强病案借阅管理，完善病案借阅制度，使用电子病案借阅、复印系统，做好病案借阅制度的宣传等工作，使病案借阅工作得到了持续的改进。 【关键词】 病案借阅 制度 管理 病案管理的目的在于病案的利用，病案只有被有效的利用才能产生效益[1]。作为病案管理工作之一的病案借阅工作，恰恰体现了这一点。病案借阅在为医疗、教学、科研、医疗保险等的服务过程中，充分体现出病案的利用价值，也使病案管理工作更加受到重视。但是随着病案使用范围的不断扩大，病案借阅工作中存在的问题也日益突出。因此，加强病案借阅管理，完善病案借阅制度，成为摆在我们面前的一项需要持续改进的工作。 1 根据病案借阅的用途，主要有以下几种借阅种类及容易出现的问题 1.1 急诊病案、上级部门检查抽调病案 因为是急诊病案或抽查病案，为了避免延误病情、耽误抢救时间或在上级部门检查规定的时间内送达，由于时间紧迫需专人查找、抽调病案后送达科室或检查现场，但匆忙中往往不能严格履行病案借阅手续逐级批准、签字，容易造成在催还病案时，借阅人之间互相推诿的现象。 1.2 查阅患者住院病案 患者再入院时，主管医生需要查看患者近期出院的相关病案，为了解病情提供参考；或着业务科室借阅病案进行死亡讨论、临床病历讨论、病理讨论等。住院病案的借阅，经常会出现主管医生因某些原因派进修生、实习生代为借阅，没有亲自办理借阅手续的情况，但如果进修生、实习生离开本科室或本院，病案科催还病案时就无法联系到借阅人，并且不能保证病案的安全；也有本单位职工为自己或住院亲属、朋友借阅病案的情况，由于借阅责任不明确，病案辗转多人之手，病案非常容易因没有妥善保管造成病案遗失或内页损毁；医务人员由于经常外出进修、学习或工作调动、撰写论文等原因，病案不能及时归还病案科，当急诊病案、上级部门检查需要抽调病案时，病案管理人员联系不上借阅人归还病案，给医疗、管理、病案工作造成负面的影响。 1.3 科研、教学借阅病案 由于科研、示教需长期借阅大量病案，不能按制度要求只在病案科内查阅，造成病案借阅量大，使用时间长，因为科研课题、示教参与的人员多，流动性大，病案没有专人保管而容易出现损坏和丢失。 1.4 医疗保险、公检法取证病案 由于医疗保险业务的普及，医保部门对医疗保险参保、费用支付、理赔需要进行审核，病案作为医保审核的重要依据被越来越多的使用。随着人们法律意识、自我保护意识的增强，医疗纠纷、民事诉讼案件的增多，病案作为具有法律意义的文件在公检法部门取证时作为重要的法律依据出现。通常情况下，病案科按照《医疗机构病历管理规定》中有关病案复印的规定和手续提供病案的复印件。但个别情况下，医保部门和法院审理案件时需要借阅病案原件，造成病案长期在外使用，无法及时归还。 2 加强病案借阅管理，完善病案借阅制度 2.1 严格规定病案借阅权限和时间 2.1.1 规定进修、实习医生及非医务人员一律不得代办病案借阅手续。本院医务人员在退休、辞职、调离、国内进修或出国学习前，均应归还所借病案。相关人员办理离院手续时，需到病案科核实所借病案是否已全部归还，病案科主任在离院手续上签字后提交人事部门生效。 2.1.2 凡本院医务人员因医疗工作需要借阅病案（指单份病案）者，一律由医务人员本人到病案科填写《病案借阅单》，经病案科主任签字后办理借阅手续，包括在借阅登记本上登记住院号、病人姓名、住院时间、科室、借阅人姓名、联系电话、借阅时间、拟归还时间等，限期3天归还。严禁医务人员替亲属、朋友借阅病案，一经发现上报医务主管部门取消其借阅资格。 2.1.3 本院医务人员因科研工作、撰写论文等需要借阅多份病案时，需提前通知病案科，填写《教学科研借阅病案单》，由病案管理人员定时提取，一次借阅限10份，限期7天归还，需延期者应补办续借手续，最多续借两次。 2.1.4 本着住院病案不外借的原则，因医疗纠纷、民事诉讼、法医鉴定借阅病案，司法机关工作人员需携带本人工作证、单位介绍信，经医院业务院长批准，医务部长、病案科主任签字，由医务部指定专人根据需要进行查阅、摘抄、复印等方式具体办理，需要盖章的单位及个人，可由医务部签字盖章。病案管理人员要将复印申请记录、复印内容