病毒性心肌炎患者的护理 李玉华 逯九凤 李娜 陈翠杰 银翠荣 郝雪丽 姜伟红.docVIP

精品论文 参考文献 病毒性心肌炎患者的护理 李玉华 逯九凤 李娜 陈翠杰 银翠荣 郝雪丽 姜伟红 李玉华 逯九凤 李娜 陈翠杰 银翠荣 郝雪丽 姜伟红 （黑龙江省大庆龙南医院lt;齐齐哈尔医学院第五附属医院gt;　163453） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0280-02 【关键词】 病毒性心肌炎 护理 病毒性心肌炎指由嗜心肌性病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎症，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变。临床表现轻重变异很大，可完全没有症状，也可以猝死。 1.临床表现 1.1症状 在发现心肌炎1～4周前，患者常有发热、咽痛、全身肌肉酸痛、呕吐、腹泻等病毒感染表现。随后出现心悸、胸闷、气促、心前区隐痛、呼吸困难、乏力等心脏受累的表现。严重者甚至出现阿-斯综合征、心源性休克、猝死。 1.2体征 其特点为心率增快与体温升高不成比例，各种心律失常。心尖区第一心音减弱、出现第三心音。重者可出现舒张期奔马律、心包摩擦音及心脏扩大；甚至出现血压下降、脉搏细速及肝大等循环衰竭体征。 2.护理 2.1一般护理 取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因心肌炎病人大多数心率较快，左侧卧位时病人因能感觉到心脏的搏动而加重心悸不适感。伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。合并低血压或休克的病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢15deg;～20deg;，以增加回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低于100次/min，心电图示心肌无损伤，听诊无心包摩擦音，血沉正常。病情稳定后逐渐增加活动量。 2.2饮食护理 给予清淡易消化、营养丰富的食物，少食多餐，避免过饱及刺激性食物，如浓茶、咖啡、辣椒等。伴心力衰竭的病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物及饮料。 2.3症状护理 2.3.1发热 应积极进行降温处理，采用温水擦浴、醇浴、冰敷等物理降温措施，逐渐降低体温；体温过高时，遵医嘱给予药物降温，注意监测体温变化和病人一般情况，防止降温过快而发生虚脱。降温过程中，应注意更换???人的床单、衣服，防止病人受凉，督促病人多饮水，防止出现低血容量性休克和水电解质紊乱。 2.3.2心悸 督促病人严格卧床休息，为病人提供安静、舒适的环境，限制探视，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠时间，避免不良刺激对病人情绪的影响。 2.3.3头晕、乏力、晕厥 存在高度房室传导阻滞的病人，应交待病人严格卧床休息，严密观察心电监护或脉搏情况，发现病情变化及时处理，随时作好抢救准备，交待家属积极配合并督促病人卧床休息，防止意外发生。一旦发生阿-斯综合征时，立即捶击心前区1～3次，不能恢复心跳者立即行心肺复苏或紧急人工心脏起搏。 2.3.4用药护理 心肌炎伴有心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小，并须严密观察其毒性反应。因为心肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性较差，易发生中毒。心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常使用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作用，防止水、钠潴留诱发心力衰竭，注意观察有无应激性溃疡的表现，积极采取相应的预防措施。 2.3.5心理护理 病毒性心肌炎病人的心理状态随病情的轻重及不同时期、不同年龄、不同文化背景而有所不同。其中，大部分为青少年和儿童，以学生居多，因恐耽误学习而产生焦虑心理，另外，由于暂时脱离集体易产生孤独心理，应多与病人沟通，反复向病人宣教急性期积极治疗的重要性，使病人理解，摆正学习和治疗的关系，还可联系同学来医院适当探视，以调整病人的心态，积极乐观地配合治疗。 2.4健康指导 2.4.1疾病知识指导 肥厚型心肌病者应避免情绪激动、持重、屏气及激烈运动如球类比赛等，减少晕厥和猝死的危险。有晕厥病史或猝死家族史者应避免独自外出活动，以免发作时无人在场而发生意外。说明药物的名称、剂量、用法，教会患者及亲属观察药物疗效及不良反应。 2.4.2饮食 指导患者进食高蛋白、富含维生素、易消化饮食，心衰患者应进食低盐低脂食物，多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性食物，忌烟酒、浓茶、咖啡。保持大便通畅，养成定时排便的习惯。 2.4.3生活指导 指导患者进行呼吸功能的锻炼，以提高机体抵抗力，防止上呼吸道感染。心肌病患者应避免劳累。急性病毒性心肌炎患者出院后需继续休息3～6个月，无并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作，6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。肥厚型心肌病