病毒性心肌炎患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 病毒性心肌炎患者的临床分析 徐毅(辽宁省大连机车医院 116021) 　　【摘要】目的：探讨病毒性心肌炎患者的临床治疗方法。方法：回顾性分析我院从2011年8月～2012年8月期间收治的34例该病患者的临床资料进行总结分析。结果：34例患者经过积极治疗后32例患者病情明显好转，2例患者病情得到好转。结论：根据患者的临床表现制定相应的治疗方法，可提高患者的临床治愈率。 　　【关键词】心内 治疗 病毒性心肌炎 　　【中图分类号】R542.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0168-02 　　病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌炎症性病变。心肌病变可以是心肌病变为主的实质性病变，也可以是间质性病变。病毒性心肌炎的病程分为4期。①急性期：新近发病，病程在6个月以内；②恢复期：病程在6个月以上，临床症状和心电图改变逐渐好转，但还没有痊愈；③慢性期：病程多在1年以上，病情迁延反复；④后遗症期：病程已久，临床已无症状，但遗留有心电图改变。对我院收治的34例患者进行分析，现报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料　回顾性分析我院2009年3月～2012年12月收治的25例病毒性心肌炎患者。其中男性15例，女性10例，年龄在20～43岁。本组均符合病毒性心肌炎临床诊断标准。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1快速处理 　　（1）急性心肌炎伴发急性左心功能不全，主要是对症快速处理心力衰竭，应当立即给予毛花苷C 0.2～0.4mg稀释后静脉注射，同时给予呋塞米20～40mg静脉注射，其他治疗根据患者病情不同酌情进行。积极准备转院治疗。 　　（2）急性心肌炎伴发严重缓慢性心律失常如严重窦性心动过缓心率lt;50／min，以及不同程度的房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞，心率lt;50／min或者有长间歇gt;1.5s，立即给予阿托品1mg溶入500ml液体中静脉滴注，或者给予异丙肾上腺素1mg溶入500ml液体中静脉滴注，使心率维持在50／min左右。如果有阿-斯综合征发生应当在心肺复苏后立即转院。 　　（3）急性心肌炎伴发严重快速性心律失常如室性快速性心律失常(阵发性室速、频发室早)和室上性快速性心律失常(房性心动过速、频发房早、心房颤动)，按照相应的处理原则进行快速处理。 　　1.2.2药物治疗 　　（1）针对心肌炎本身的营养心肌治疗　可给予心肌细胞营养与代谢药物，包括维生素C 0.3g／次，1／d，静脉滴注；肌苷0.2～0.4g／次，1／d，静脉滴注；三磷腺苷(ATP)100～200U／次，1／d，静脉滴注；1，6-二磷酸果糖5～10g／次，1／d，静脉滴注，疗程1～2周；辅酶Q1010～30mg／次3／d，口服，1～3个月。 　　（2）针对病毒和继发的细菌感染进行抗感染治疗。 　　（3）针对心律失常的抗心律失常治疗　严重缓慢性心律失常，如Ⅱ度以上房室传导阻滞，治疗2周不恢复应当考虑安装永久人工心脏起搏器治疗；快速性心律失常按照不同的心律失常给予相应治疗。 　　（4）针对心力衰竭的治疗　治疗同一般的心功能衰竭，但是此类病人心肌缺氧明显，对洋地黄耐受性低，因此，洋地黄的用量是常规剂量的1／2～1／3，利尿药疗效明显[1]。 　　（5）激素治疗　在病毒性心肌炎急性期、高热明显、出现急性心衰或Ⅱ度以上房室传导阻滞者，可以试用地塞米松10～30mg／d，分次静脉滴注，连用3～7d，病情好转后改为口服维持，逐渐减量停药，一般疗程不超过2周。 　　1.2.3治疗方面 　　（1）病毒性心肌炎属于自限性疾病，轻型的患者多数经过营养心肌及对症处理，可以痊愈。重症患者早期应当绝对卧床休息至临床症状消失、心电图恢复正常，通常需3个月，然后逐渐增加活动量，恢复期应当限制活动3～6个月。 　　（2）对于病情较重的病毒性心肌炎患者，应当住院治疗，尽快控制心律失常及心力衰竭等并发症，高度房室传导阻滞的患者如果经过包括激素在内的治疗仍不恢复，应当考虑安装起搏器治疗[2]。 　　（3）病毒性心肌炎的心律失常如果是各型早搏，而且持续时间较长超过6个月，往往容易迁延存在，转为慢性心肌炎，会在感冒或劳累后加重或再发，因此，药物治疗时间应当适当延长，并且应当定期复查。 　　2.结果 　　34例患者经过积极治疗后32例患者病情明显好转，2例患者病情得到好转。 　　3.讨论 　　病毒性心肌炎的确诊很难，因为病原学检查阳性率很低，多数是属于根据临床特征得出的排他性临床诊断，所以下诊断一定要慎重。有助于诊断的要点包括儿童和青少年患者，有先驱病毒感染史，突然出现的与病情不相符合的心律失常，尤其是室性心律失常和房