病理性脾破裂的手术治疗体会——附12例报告.docVIP

精品论文 参考文献 病理性脾破裂的手术治疗体会——附12例报告 刘明新 罗霄（通讯作者） 王勇 赵明章 朱云涛 彭智明 （宜城市人民医院 湖北宜城 441400） 【摘要】目的 探讨病理性脾破裂的诊断和治疗方法。方法 对我院1990年至2012年手术治疗的542例脾破裂病例中的12例病理性脾破裂的临床资料进行总结分析。结果 12例病理性脾破裂中，自发性脾破裂7例，外伤性脾破裂5例，围手术期无死亡，随访5年中，5例死亡。结论 根据不同类型病理性脾破裂，选择不同的手术方法和后续治疗，可提高病理性脾破裂的治疗效果。 【关键词】自发性脾破裂 病理性脾破裂 【中图分类号】R657.6+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0292-02 病理性脾破裂，尤其是自发性病理性脾破裂，误诊率高，治疗复杂，处理困难。总结我院1990年至2012年经病检确诊的12例病理性脾破裂，现报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 我院1990年至2012年共行脾破裂脾切除手术542例，其中病理性脾破裂12例。在12例病例中，男性8例，女性4例，年龄8-72岁。病理性脾破裂经病检确诊的病因为：淀粉样变性自发性脾破裂1例，胰体尾部肿瘤并自发性脾破裂1例，何杰金氏病脾自发性破裂1例，脾血管瘤自发性脾破裂1例，遗传性椭圆形红细胞增多症并外伤性脾破裂1例，肝硬化门静脉高压症脾破裂7例，其中自发性3例，外伤性4例。 1.2手术方法 接诊后常规置二套静脉套管针，积极抗休克治疗并同时行术前检查及术前准备，送手术室后在全麻插管下取正中切口进腹，对少数显露困难者可切除剑突，探查清楚后，按病理性巨脾步骤切除脾脏。笔者喜紧贴脾门行脾二级血管结扎，推开胰尾，最后处理脾动静脉。对胰体尾部肿瘤并脾破裂的患者，行胰体尾及脾整块切除。切脾后，用热盐水纱布反复热敷，一一间断缝合脾窝创面，彻底止血后置腹腔引流管二根。 1.3结果 12例患者平均手术时间约100分钟，术中吸出积血量平均约2800ml，术后早期有2例腹腔引流管12小时引流出血性液体达1500ml，经给予输注冷沉淀20-30u、血小板2u、新鲜血浆1500-2000ml后出血渐渐停止，无再次进腹手术止血者，有2例术后出现肝昏迷，给予支链氨基酸、多巴胺、脱水、导泻等治疗后清醒，术后12例患者均治愈出院。随访5年中，淀粉样变性并自发性脾破裂、胰体尾部肿瘤并自发性脾破裂患者于术后4月死于广泛转移，何杰金氏病患者术后化疗，于3年后死亡，1例72岁女性患者于术后2年死于脑出血，1例58岁患者术后3年死于食管静脉曲张破裂大出血，其余患者均恢复正常生活状态。 2 讨论 2.1诊断 病理性脾破裂，尤其是自发性脾破裂，据文献报道误诊率高达62.5%，病理性脾肿大的病例中，脾脏异常的充血肿大，包膜张力增大，脾髓质变得更脆，而且脾脏超出了肋弓的保护范围，在轻微的外伤下即可出现破裂，外伤史极易被医患双方忽略[1]。我们的经验是，快速抢救休克的同时，①详细询问病史，②对休克者，首先想到有内出血可能，③仔细的腹部体检，包括左上腹的压痛、Saegesser征、脾浊音界增大且较固定的移动性浊音，④条件许可时行上腹部及盆腔CT扫描，⑤诊断性腹腔穿刺。但最重要的是首诊医师要有内出血的思维，我院有1例72岁女性患者以心源性休克收心内科，按心源性休克抢救，休克加重，后请外科医师会诊积极手术方才挽救患者生命。 2.2手术切口及方式的选择 我们选择正中切口进入，优点是进腹快，创伤小，有异常情况时便于延长切口，且术后不破坏腹壁侧支循环，腹水量较左肋缘切口少，必要时还可切除剑突增加显露，笔者利用此切口切除病理性脾破裂未出现任何困难，其中最大一例脾脏重达4000g。除胰体尾部肿瘤我们行胰体尾加脾脏整块切除外，我们全部选择全脾切除，没有行脾修补或脾部分切除术，是因为病理性脾破裂失血量往往较大，脾破裂都在Ⅲ级以上，我们坚持治疗的原则是手术尽量简化，缩短手术时间，最大限度的挽救患者的生命，对于肝硬化门静脉高压症者，术中如条件允许生命体征稳定，可加行贲门周围血管缝扎术，约增加手术时间8-10分钟。 2.3并发症的处理 病理性脾破裂出血量大，血小板往往减少，我们手术的12例患者中有9例术前血小板低于5times;109/L，凝血酶原时间及凝血酶原活性时间延长，往往合并凝血功能障碍，这就需要我们手术过程中止血要彻底，术后病人需密切观察，通过输血小板、冷沉淀、血浆治疗，尽量减少再次手术的可能。对肝昏迷患者及