疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局分析.docVIP

精品论文 参考文献 疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局分析 罗秋兰 龙大坚 　　（东莞市塘厦医院 广东 东莞 524023） 　　【摘要】 目的：探讨疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局。方法：选取2012年～2014年我院收治疤痕子宫足月妊娠产妇50例分为观察组,初次妊娠产妇50例为对照组，均签署知情同意书，比较两组患者的阴道分娩率、总产程、产后出血及新生儿Apgar评分。结果：观察组产妇经阴道试产阴道分娩35例，阴道分娩率70.0%；对照组阴道分娩45例，阴道分娩率高达90.0%，明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05)；两组总产程、分娩时出血量及新生儿Apgar评分为明显差异（P＞0.05），无统计学意义。结论：疤痕子宫足月妊娠产妇分娩前根据综合评估结果，密切监测经阴道试产安全可行性，可大幅降低重复剖宫产所带来的二次损伤。 　　【关键词】 疤痕子宫；足月妊娠；阴道试产；产程特点；临床结局 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0094-02 　　随着医疗技术的进步，同时由于各种不良因素的影响，近年来产妇剖宫产率呈现逐年上升态势，而疤痕子宫成为不少医院首要的剖宫产指征[1]。由于重复剖宫产增加近远期并发症发生率，使得一些疤痕子宫产妇有较强的阴道分娩意愿，她们希望通过阴道分娩来降低剖宫产对身体的伤害，拥有一个良好的妊娠结局。本研究选取我院3年来收治的疤痕子宫足月妊娠分娩产妇50例及初次妊娠产妇50例为研究对象，探讨疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局，现报道如下。 　　1.治疗与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年1月～2014年12月期间我院收治的疤痕子宫足月妊娠孕妇50例为研究对象设为观察组，产妇有阴道试产条件、无阴道分娩禁忌症。产妇年龄最小21岁，最大38岁，平均年龄（29.4plusmn;2.1）岁，孕周36～41周，平均孕周（38.8plusmn;2.1）周，均存在1次剖宫产史，距离前次剖宫产时间2～12年，平均相隔（5.4plusmn;2.0）年。初次妊娠产妇50例设为对照组，产妇年龄最小22岁，最大36岁，平均年龄（28.3plusmn;2.7）岁，孕周37～40周，平均孕周（39.01plusmn;2.7）周，两组产妇在年龄、孕周等方面无明显差异（P＞0.05），存在可比性。 　　1.2 疤痕子宫足月妊娠产妇阴道试产条件 　　阴道试产条件如下：（1）不存在前一次剖宫产指证；（2）前次剖宫产手术顺利，没有发生产后出血、感染；（3）本次妊娠为足月妊娠，且分娩自然发动；（4）不存在头盆不称，不存在胎儿窘迫且临产前彩超显示产妇子宫疤痕厚度超过3mm，具备阴道试产的条件；（5）告知患者阴道试产的危险性，并签署知情同意书[2]。 　　1.3 方法 　　待观察组产妇进入产房后，安排专人负责监测，定时测量产妇血压及脉搏；严密注意产妇子宫下段压痛，监测产妇胎心、宫缩及产程进展[3]。如果出现以下情况，则考虑放弃阴道试产，改行剖宫产终止妊娠：（1）产妇子宫下段压痛或敏感性增高；（2）胎心监护异常，且持续加重；（3）产妇规则宫缩，阴道试产4h～6h产程进展不顺利，产程过程中继发性宫缩乏力、反复尿潴留等状况[4]。 　　1.4 观察指标 　　比较两组患者阴道分娩率、总产程、产后出血情况以及新生儿Apgar评分。 　　1.5 统计学处理 　　本研究数据均采用SPSS 15.0软件包进行处理，计数数据用百分率（%）形式表示，用卡方检验，计量数据用均数（plusmn;）表示，用t检验，以P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组阴道分娩率情况比较 　　观察组产妇经阴道试产阴道分娩35例，阴道分娩率70.0%；对照组阴道分娩45例，阴道分娩率高达90.0%，明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05)。 　　2.2 两组临床结局相关指标比较 　　两组产妇潜伏期、活跃期、总产程及新生儿Apgar评分均无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。具体见表1。 　　 　　3.讨论 　　根据WHO对亚洲地区九个国家和地区母婴健康的调查结果，2010年中国产妇剖宫产率超过了46%，在世界范围内也属于较高水平。而随着“二胎”政策的放开，许多家庭生育二孩的意愿增加，导致疤痕子宫成为不少医院主要的剖宫产指征。与初次剖宫产相比，重复剖宫产在产后出血量、总产程时间、住院时间、经济费用和术后感染方面均要严重[5]。因此，对于分娩前综合评估具备阴道试产条件的产妇，可鼓励进行阴道试产。 　　疤痕子宫经阴道分娩对于降低对