痔术后出血、肛门狭窄的原因和处理.docVIP

精品论文 参考文献 痔术后出血、肛门狭窄的原因和处理 辛动（吉林省吉林市中心医院 132000） 【中图分类号】R65.1+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0211-01 【关键词】痔术后出血 肛门狭窄 原因 处理 【痔术后出血】 痔术后出血是痔手术后较为严重的并发症之一，其发生率约1％。临床上一般分为早期出血和晚期出血。早期出血出现在术后12～24h，多表现为肛门流血，染红敷料，容易发现，多能得到及时处理。晚期出血多发生在术后7～14 d，为痔核坏死脱落损伤血管所致，多表现为隐性出血，因其出血部位较高，一般多在齿状线以上，开始出血多入直肠壶腹，因肛门括约肌的收缩作用，肛门部并不一定见到出血，当出血到一定量时，刺激肠壁，可有阵发性肠鸣亢进及腹痛、便意或暖气感，随出血量的增加，才有大量鲜红或暗红血液及血块排出，多者一次可达数百毫升，带腥臭味。甚至出现休克征象。 1.原因 (1)手术操作失当：①术区麻醉不全、肛门括约肌松弛欠佳，致术野暴露不清，增加手术操作难度，使出血点未作妥善处理。或麻醉剂中加入肾上腺素，术中血管收缩，术后血管重又扩张造成术后出血。②行痔结扎术时，痔核未扎紧，术后结扎线松脱，或误打滑结，或结扎后痔核残留过少，活动后结扎线头滑脱，或结扎后痔核残留组织太多，术后坏死，引起局部感染，增加术后出血的危险性。③手术切口过深，越过齿状线过高，当时处理不彻底，由于黏膜及黏膜下层血管非常丰富，切断时黏膜下小血管回缩，且因黏膜的遮掩而隐蔽着，血液缓缓地流出呈渗血状，术中未作结扎止血处理，术后发生出血。④痔手术时钳夹组织太宽太深，以致结扎组织过多，甚至夹有较多肌层，术后坏死脱落不全或脱落的创面既大又深，损伤血管。⑤行枯痔注射疗法，或硬化剂注射时注射液浓度过高，注射部位过深，痔核坏死脱落时损伤肌层较大血管，血管未闭出血。 (2)局部感染：术前肛门部感染未完全控制，即进行手术，使感染加重、扩散，形成术后继发出血的有利条件。 (3)全身性因素：如血液系统疾病、血小板减少、凝血因子I缺乏以及严重肝脏疾病或因各种因素所致的肝脾功能异常等，致使凝血机制障碍，手术易引起术后出血。 (4)术后护理欠当：术后过早或过多的活动，久蹲、久坐或负重，导致静脉回流困难，血液淤滞引起出血。饮食不当、术后饮酒或进食刺激性食物或大便干结导致出血。 2.处理 对于出血的治疗应该包括全身治疗与局部处理两部分。 (1)全身治疗：一旦发生大出血，应严密观察病人神志，测体温、脉搏、呼吸、血压，迅速建立静脉通路补液，抗感染及止血。稳定病人情绪，必要时注射苯巴比妥、地西泮等镇静剂。要求患者卧床，尽量禁食，1～2d后改为流质，并控制大便；3～4d后若无继续出血，可逐步恢复饮食。伴有休克时，尚应补充血容量，可先静脉滴注中分子或高分子右旋糖酐、葡萄糖盐水，必要时输全血。对有全身感染者应给予适当的抗生素以控制感染。药物止血，常用止血三联[酚磺乙胺(止血敏)，氨甲苯酸(止血芳酸)，维生素K1]静脉滴注，或巴曲酶(立止血)静脉注射。 (2)局部处理：要达到彻底止血目的，只有对局部出血点作妥善处理。常常需要再次手术处理，术中如能找到有搏动性出血点，应尽量争取缝扎止血。如因组织脆弱，出血点不易夹住，不要勉强硬夹，否则会扩大损伤面造成难以控制的出血，这时可在出血点上方以吸收线缝扎或在健康的黏膜下注射适量硬化剂，以阻断出血来源。如仅为广泛性创面渗血，不好缝扎，可用可溶性明胶海绵局部压迫止血，并作密切观察。还可用肾上腺素2～4支加入生理盐水50～l00 ml中保留灌肠，1～2／d；也有人用重酒石酸去甲肾上腺素8 mg加生理盐水50 ml保留灌肠，2～3 h后再灌1次，但注意盐水量不宜超过100 ml。根据出血量每次用量100～500 ml。一般1／d，必要时2～3／d，可连灌2d。每次注完药后嘱患者静卧休息，使药液在肠内至少保留0.5 h以上，至便意窘迫，无法忍耐时排出。灌后如无便意，不必主动排便，应尽量延长药液保留时间。对于少量出血1次灌肠即可制止，对于大量出血可连续灌肠2～3次，如灌药大便后超过5～8 h未再排便，说明出血可能已停止。灌肠时要小心，避免损伤创面。经以上处理后，同时在饮食上给半流质，控制大便数天，以使肛门休息，防止因排便撕伤组织再次出血。另外也可结合中药辨证施治。 【肛门狭窄】 是痔术后常见并发症。术后大便变细，肛门不能容纳2指中节。即应诊断为肛门狭窄。 1.原因 (1)手术失当：混合痔内扎外切时，一次性结扎过多，且未合