痔核直针缝扎术治疗混合痔临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 痔核直针缝扎术治疗混合痔临床疗效观察 （湖州市中医院 浙江 湖州 313000） 【摘 要】目的：观察痔核直针缝扎术治疗混合痔临床疗效。方法：182例混合痔患者随机分成观察组和对照组,观察组行痔核缝扎术治疗混合痔,对照组行外剥内扎术,观察两组病人术后出血、疼痛、肛门水肿发生率、排便出血、肛门狭窄、住院时间等指标。结果：观察组病人术后出血、疼痛、肛门水肿发生率、排便出血等指标较对照组显著降低（Plt;0.05）。结论：痔核直针缝扎术是一种安全、有效、痛苦小、恢复快的治疗混合痔的新方法。 【关键词】痔核直针缝扎术；混合痔；疗效 【中图分类号】R266 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0320-02 混合痔是肛肠外科最常见的多发病，传统的治疗上大多采用外剥内扎术，但外剥内扎术术后出血、疼痛、肛门水肿、排便出血等并发症较常见。基于“肛垫下移成痔学说[1]”，我科自2012年1月至2014年12月用痔核直针缝扎术治疗混合痔共完成92例,取得了较好的临床效果,现将此方法与传统的外剥内扎术进行了疗效对比,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年12月因混合痔入我院而行手术治疗的患者共182例,其中男81例,女101例,年龄24~71岁,其中III期痔113例(62.1%),IV期痔69例(37.9%)。将97例患者随机分为A，B两组,A组行痔核直针缝扎术治疗混合痔共92例,B组行传统的外剥内扎术共90例,两组患者间在年龄、性别、痔分期方面差异无显著性。 1.2 治疗方法 术前按一般肛门手术行肠道准备,均行腰麻,取臀高俯卧位，暴露肛门,会阴部常规消毒铺巾。对照组采用传统的外剥内扎术 ；观察组采用痔核缝扎术，具体操作：首先了解痔核分布及脱垂情况,扩肛至能容纳4指，置入扩肛器，将1－0可吸收线缝针制成倒“L”形，自齿线上3cm进针，在粘膜下层向齿线方向潜行至齿线上0.5cm出针，连续锁边缝合至痔核消失。为女性患者缝合前位痔核时,注意用左手食指伸入阴道内,防止将阴道后壁黏膜缝入。对于肛缘皮肤松弛，经悬吊固定仍留于肛门外的结缔组织外痔可行V形切口切除。术后患者延期排便2天，口服润肠通便药物保持排便通畅。 1.3 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]中 “混合痔的临床疗效判定标准”。治愈：症状及体征消失，创口愈合；好转：症状及体征改善，创口愈合；未愈：症状及体征无变化。常见主要并发症：疼痛、水肿、肛门坠胀、出血。判定标准参照1975年全国肛肠学术会议制定的统一标准[3]：①疼痛。Ⅰ度：轻度疼痛，肛门部疼痛反应轻，尚可忍受；Ⅱ度：肛门疼痛，无明显痛苦表情，应用一般止痛药物可控制；Ⅲ度：肛门疼痛较重，难于忍受，伴有自主神经功能紊乱，必须使用镇痛药。②水肿。Ⅰ度：局部轻度水肿，不影响活动；Ⅱ度：局部水肿明显，活动受限；Ⅲ度：局部水肿严重，行动不便，大便困难。③肛门坠胀。Ⅰ度：轻度坠胀，无需处理；Ⅱ度：肛门坠胀明显，应用一般止痛药物可控制；Ⅲ度：坠胀严重必须使用镇痛药。④出血。Ⅰ度：便后手纸带血或粪便外带血少量；Ⅱ度：排便时排出较多血液和血块，经一般处理可止血；Ⅲ度：除上述症状外并出现出血性休克，需特殊处理。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对已建立的混合痔病例数据库数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，以Plt;0.05为检验水准。 2 结果 2.1两种术式疗效比较 见表1。 由表2、3、4、5可以看出，观察组术后疼痛程度明显低于对照组，水肿、出血、肛门坠胀的发生率也低于对照组（Plt;0.05）。 2.3 术后1周对观察组进行水保持试验[4]验证肛垫控便功能，患者均无明显漏水。 3 讨论 传统的手术方法主要有外剥内扎术(Milligan-Morgan术)、痔环形切除术(Whitehead术)等等,其中外剥内扎术是治疗痔最经典术式之一。疗效确切，但存在术后出血较多、疼痛明显、肛门水肿、肛门坠胀感等并发症较多等诸多缺陷，并且该术式因切除痔核的而有违近年来国际流行的痔的“肛垫发病学说”。 传统的教科书上称痔为肛管曲张的静脉团，随着对直肠肛管解剖研究的进一步深入，经过多方理论与实践证明，痔是肛垫病理性肥大、下移及肛周皮下血管淤滞形成的局部团块[5]。肛垫是肛管部位正常的解剖结构，对于精细控便具有重要意义。肛肠专业治疗学上有一条金标准：不治疗没有症状的肛门体征。痔的任意切除肯定会损害肛管的控便功能，治疗目的不是消除痔本身，而