痔的手术护理.docVIP

精品论文 参考文献 痔的手术护理 张立荣 (黑龙江省呼玛县人民医院 165100) 【中图分类号】R47375 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0471-02 【摘要】痔(hemorrhoid)是指人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下痔静脉丛发生屈曲和扩张所形成的柔软静脉团。肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔(in- ternal hemorrhoid)。齿状线远端皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔(extemalhemorrhoid)内痔通过丰富的静脉从吻合支与相应部位的外痔相互融合为混合痔(mixed hemorrhoid)。痔是发生在肛门内外的常见病、多发病，任何年龄都可发病，以20~40岁多见，男性多于女性，但随年龄增长，发病率增高。 【关键词】痔 静脉丛 手术 护理 1.常见病因 病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，目前主要有以下学说。(1)肛垫下移学说 Thomson指出痔由肛垫形成，肛垫在胎儿时形成，位于肛管的左侧、右前、右后三个区域，突向肛管内，由下列组成：①小动脉和小静脉(或称静脉窦)，动静脉之间有短路交通支；②结缔组织；③Treitz肌，是介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，具有固定肛垫的作用。起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌壁上，排便时主要受到向下的主力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫充血、下移形成痔。(2)静脉曲张学说 认为痔的形成主要由静脉扩张瘀血所致。门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣；直肠上下静脉从管壁薄、位置浅；末端直肠黏膜下组织松弛，以上因素都容易出现血液淤积和静脉扩张。长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔臣大肿瘤等因素可以促进血液回流障碍的直肠静脉瘀血扩张形成痔。 另外，异常粗大的动脉分支、静脉的狭窄和毛细血管扩张等先天因素；长期饮洒和进食大量刺激性食物可使局部充血；肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张；营养爪良可使局部组织萎缩无力。以上因素都可诱发痔的发生。 2.临床表现 (1)便血 无痛间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。因粪便擦破痔黏膜，出现大便时滴血或便纸上带血，少数呈喷射状出血，可自行停止。便秘、饮酒及进食刺激性食物常是出血诱因。(2)痔块脱出 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的内痔或混合痔可出现痔块脱出。(3)疼痛与不适 单纯性内痔无疼痛，可有坠胀感。当合并有血栓形成、嵌顿、感染等情况时，才感到疼痛，内痔或混合痔脱出嵌顿和血栓性外痔在发病的最初1~3天，疼痛剧烈，坐立不安，行动不便。(4)瘙痒痔常有黏液分泌物流出，可刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。局部卫生情况改善后，症状减退或消失。 3.治疗原则 痔的治疗方法很多，由于非手术疗法对大部分痔的治疗效果良好，注射疗法和胶圈套扎疗法成为痔的主要治疗方法。手术治疗只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗的病人。治疗时应遵循三个原则：①无症状的痔无需治疗；②有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；③以保守治疗为主。(1)一般治疗 在痔的初期和无症状静止期，治疗方法有：①保持大便通畅，防治便秘和腹泻；局部热敷，热水坐浴；肛管内注入油剂或栓剂；消炎止痛药物。嵌顿痔初期也采用一般治疗，用手轻轻将脱出的痔块推回肛内，防止再脱出；②注射疗法治疗Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好；③红外线凝固疗法适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔，作用与注射疗法相似，但复发率高；④胶圈套扎疗法可用于治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。 (2)手术疗法 ①痔单纯切除术：主要用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔的治疗；②吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)：主要适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔、环状痔和部分Ⅳ度内痔；③血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔。 护理 1.术前观察与护理 (1)日常一般护理 ①饮食：鼓励多食蔬菜、水果以及富含纤维素的食物，每天保证足够的水分摄入，避免刺激性食物，如长期饮酒、辛辣等；②保持大便通畅：每日定时排便，可通过饮食删节，必要时可服用缓泻剂协助排便或用肥皂水灌肠；③坚持保健活动：增强肠蠕动和肛门括约肌的舒缩功能；④保持肛门清洁；每日清洁肛门，可采用温水或0.02%高锰酸钾溶液坐浴(40~50℃)。(2)病情观察 ①肛裂病人注意排便及疼痛情况，直肠肛管周围脓肿病人应观察体温、脉搏、血压变化及肛周局部情况；②内痔病人注意出血以及是否有贫血症状，外痔血栓形成时常伴有剧烈疼痛，应给予止痛药(禁用阿片制剂以免引起便秘)和冷敷。待疼痛