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精品论文 参考文献 瘢痕的非手术治疗措施 周小茜 　　西安交通大学医学院 　　瘢痕是机体修复后的结果，严重的瘢痕不仅影响患者的外观，还导致严重的功能障碍，是烧伤科及整形科常见病种。 　　瘢痕在临床上的分类及表现：成熟瘢痕：表浅，粗糙，轻度的色素沉着或脱失；非成熟瘢痕：充血，瘙痒，疼痛，略高于皮肤；线性增生性瘢痕：常为外科手术后遗留，明显高于皮肤，抽个血，痒痛，敞口愈合后数周出现；广泛性瘢痕：常见于烧伤后充血，高于皮肤，疼痛、瘙痒难忍，通常局限于烧伤部位；瘢痕疙瘩：质地坚硬，突出，超出损伤范围，好发颈、肩、耳垂、女性胸骨区。 　　瘢痕治疗除了手术方法还有很多非手术治疗方法。本文对目前针对病理性瘢痕的非手术措施做一概述。 　　1.瘢痕内局部注射 　　1.1类固醇皮质激素：该方法开始于20世纪60年代，目前仍然被作为首选治疗措施广泛应用于临床。其机理为：减轻创伤性炎症反应，减少胶原蛋白和粘多糖的合成，抑制成纤维细胞的生长，促进胶原蛋白和成纤维细胞变性，使瘢痕减退。局部应用的类固醇皮质激素有醋酸氢化可的松、倍它米松、得宝松、醋酸曲安奈德等，其中以醋酸曲安奈德最为常用。醋酸曲安奈德注射治疗主要用于增生性瘢痕、瘢痕疙瘩，加等量2％利多卡因可减轻注射时疼痛，注射时至瘢痕表面发白为止，瘢痕较大时，可多点注射。每次最大用量120mg，2-4周1次，一般4～6次一个疗程。而得宝松注射时由于它被机体缓慢吸收，发挥持久抗炎效果，只需1次/月。 　　类固醇皮质激素注射治疗的有效性据文献报道为50%-100%，但复发率也为9%-90%，治疗效果呈现出的差异较大。而且副作用很多，如：组织萎缩凹陷，妇女月经紊乱，色素脱失等。 　　1.2 5-氟尿嘧啶（5-FU）：5-FU是一类广谱的抗肿瘤药物，通过抑制细胞内DNA的合成，从而达到抑制肿瘤细胞增殖的目的。近年来发现该药在瘢痕治疗方面具有一定作用。将其用作单一疗法或与其他药物联合使用，大量随机对照实验证明了其疗效的确切。并发现5-FU对于正处于炎症期的增生性瘢痕，也可进行安全和有效的治疗。有学者报道5-氟尿嘧啶的疗效甚至要优于类固醇激素。 　　另外丝裂霉素C及博来霉素等化疗药物应用于瘢痕疙瘩的治疗也正在进一步探讨。 　　1.3干扰素：其具有增强胶原酶活性，减少胶原和氨基葡聚糖的合成，诱导细胞凋亡的功能。目前应用于瘢痕疙瘩治疗的研究阶段。实验观察：在瘢痕疙瘩内注射IFNalpha;-2b使瘢痕缩小超过80%，疗效满意。干扰素注射可能伴有低热、感冒样症状以及注射局部疼痛等不良反应，但在瘢痕疙瘩术后切口内注射，可明显降低术后复发率⑨ 　　1.4 A型肉毒毒素：通过降低瘢痕两侧张力及活动、麻痹瘢痕内小神经传导，抑制神经肽P物质的释放，促进成纤维细胞凋亡，从而减少胶原分泌与合成，实现瘢痕萎缩。目前临床上已开始实验性应用，效果是肯定的，但治疗前景及机制还有待进一步研究探讨。 　　2 外用药物： 　　2.1瘢痕止痒软膏，积雪苷软膏等。应用方法是外涂于瘢痕表面，并配合热敷、水浴、按摩，加强药物疗效。优点是使用方便，比较安全。缺点是起效缓慢，时间较长，部分产品有过敏现象。虽然对减轻症状、预防瘢痕增生有一定作用，却无特效。 　　3 硅酮凝胶制品的应用：硅酮凝胶治疗瘢痕已有近30年的历史，硅凝胶膜具良好的亲水性，与局部组织紧密贴合，增加瘢痕组织中的含水量，达到软化瘢痕抑制其生长的治疗目的。其产品形式有膏霜、凝胶、硅胶膜、喷剂以及硅酮胶矫正衣等。使用方法：创伤愈合后2周开始，持续使用或每日治疗时间大于12小时，连续使用至少2月。硅凝胶膜具有良好的顺应性和延展性，非侵入性，耐受性好，副作用少，易于使用，尤其 适合儿童使用。 　　4 口服药物：比较常用的口服预防瘢痕的药物有积雪苷片、维生素类和抗过敏药物等。伤后早期应用效果较好，一般用到伤口愈合后半年至1年。但并无特效。 　　5 压力治疗：应用弹性织物对伤口愈合部位持续压迫，从而达到预防、治疗瘢痕增生的措施。该方法已应用400余年。目前常用方法：穿戴弹力套、弹力衣。在临床上常规应用，是烧伤后增生性瘢痕标准和首选方法。适应于面积较大、易于包扎的区域。治疗关键：早期；压力充分，为24—30 mm Hg；持续使用，每天除洗澡外24 h加压，持续6～12个月。缺点是：有时因身体部位特殊，应用困难；且需时长。 　　6放射疗法：有90Sr-90Y、32P等同位素敷贴、X线和beta;射线、电子线照射等方法。适用于小面积的瘢痕疙瘩或增生性瘢痕增生期，尤其是颌颈部、胸部、肩背部等瘢痕易发部位。一般不单独使用，而是与外科手术治疗结合。方法是术后24 h内进行首次放疗，剂量300—400 rad／次，1次／d或隔日1次，在2周内给予1500～2000 rad（1 rad=O．01 Gy）。具有剂量准确、穿