癫痫持续状态的临床治疗分析 孙丽娜.docVIP

精品论文 参考文献 癫痫持续状态的临床治疗分析 孙丽娜 孙丽娜 牡丹江市第一人民医院 157011 【摘 要】目的：探讨癫痫持续状态患者的临床病因、治疗措施。方法：我科收治30例癫痫持续状态患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：30例癫痫持续状态患者病情得到完全控制15例、显效10例、有效4例、无效1例、无死亡。结论：癫痫持续状态诊断成立，而又无病因治疗的指征时，即需进行药物治疗，加以控制，及时、准确的治疗措施是抢救癫痫持续状态成功的关键，能有效减少并发症发生，提高抢救成功率。 【关键词】癫痫持续状态；病因；治疗； 癫痫是常见的神经系统疾病，在中国癫痫的患病率0.44%左右，估计中国至少有500万的癫痫患者[1]。癫痫主要是因为脑内神经元过度同步异常放电导致，癫痫的特点是暂时性、发作性中枢神经系统功能失调[2]。如果对患者进行及时的诊断和治疗，绝大多数患者的癫痫情况可以得到缓解和控制，但是也存在少数的患者需要药物进行继续的控制，也存在着反复发作的现象，这类癫痫患者被称为难治性癫痫[3]。癫痫持续状态（SE）是指一次癫痫发作持续30min以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未能恢复至通常水平，处理不当或不及时可导致严重的永久性脑损害甚至死亡，所以应及时正确地进行抢救[4]。我科于2013年4月～2015年11月共收治30例SE患者，具体分析如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 本组30例患者中，男性17例，女性13例；年龄28～77岁，平均年龄45.5岁；病史：1-15年；发作类型：全面发作强直-阵挛发作状态、阵挛-强直-阵挛持续状态型、强直发作状态、复杂部分性持续状态型。 1.2 治疗方法 及时清除口腔及气道内分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧、防护，同时立即抗惊厥，首先地西泮10-20mg静脉注射，以1-2mg/min的速度缓慢推注，20-30min重复使用。然后用地西泮50-100mg，加入5%葡萄糖500ml中于12h内缓慢静脉滴注。若安定无法控制癫痫发作则肌注苯巴比妥钠100mg，每8h等量重复肌注。与此同时还要20%甘露醇250ml加地塞米松10～20mg快速静滴，防治脑水肿的发生，纠正酸碱平衡失调、电解质紊乱，预防或治疗感染，防治肺部感染。经上述治疗仍不能控制发作者，应用丙戊酸钠注射液，首次15mg/kg，5min内快速静脉推注，15-20min可重复一次，然后将400mg溶于500ml生理盐水静脉滴注维持24h，平均滴速6mg/kg．min，总量30mg/kg.d。症状基本控制后改口服或鼻饲抗癫痫药物。 1.3疗效判定 ⑴完全控制为无发作；⑵显效为发作次数减少75%以上；⑶有效为发作次数减少25%-74%；⑷无效为发作次数减少＜25%。 2结果 30例癫痫持续发作患者中15例病情得到完全控制、显效10例、有效4例、无效1例、无死亡，总有效率96.7%。 3讨 论 癫痫持续状态是临床上较常见的危重急症之一，如不及时处理，可造成中枢神经为主的全身各重要脏器严重损害，严重时可致死亡。癫痫的发病机制比较复杂，一般认为是由于大脑神经细胞突发的过度放电所致，特发性癫痫患者脑部无可导致症状的结构变化或代谢异常，和遗传因素有较密切的关系；症候性癫痫多种可致脑部病损的疾病有关，如先天畸形、产前期和围生期疾病、高热惊厥、颅脑损伤、颅内感染、颅内肿瘤、脑血管疾病、变性疾病等。脑卒中占成人癫痫中发病原因首位[5]，缺血性卒中由于局部脑组织缺血缺氧而影响神经元细胞膜稳定性、脑水肿及代谢紊乱等因素刺激引起癫痫发作。出血性卒中由于出现局限性或弥漫性脑血管痉挛使脑组织缺血缺氧、血肿机械性压迫刺激以及脑水肿、代谢紊乱使皮层神经产生缺血缺氧而大量异常放电；水电解质酸碱平衡破坏诱发痫性放电，等因素引起癫痫发作。晚期癫痫发生的机制可能为：卒中病灶囊腔的机械刺激以及逐渐发生的神经细胞变性、胶质细胞增生、瘢痕形成、萎缩、粘连、移位等引起癫痫发作[6]。类似脑外伤后的癫痫灶有关，故脑血管病的急性期和数年后可发生癫痫。脑肿瘤、脑外伤、颅内感染等因素均可以导致，脑部组织异常增生、神经细胞变性、瘢痕形成、萎缩、粘连、移位等引起神经细胞突发的过度放电，导致癫痫发作。 SE的诊断主要根据临床发作特点和脑电图检查进行综合考虑，首先应判断是否癫痫发作，而后再判断是否为SE，最后区分类别。在这过程中应详细询问病史，进行仔细的神经系统及全面检查。癫痫持续状态多有诱发因素，而这些因素又是多种多样的。一般认为突然停用抗癫痫药物和合并感染是常见的诱因，也有人认为精神紧张是主要的因素。饮酒、妊娠和睡眠不足也可诱发癫痫持续状态。