痛风患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 痛风患者的临床护理 潘馨（黑龙江省大庆市第四医院 163712） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0291-02 痛风是一种由于嘌呤代谢障碍和(或)尿酸排泄障碍行致的一组异质性慢性代谢性疾病。其临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成，严重者可导致关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。本病常伴有肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常、动脉硬化和冠心病等，这组疾病都以胰岛素抵抗为发病基础，临床上称之为代谢综合征。 1 病因及发病机制 本病根据病因可分为原发性及继发性两大类，其中原发性痛风占绝大多数。在此基础上，根据尿酸生成和代谢情况，又可进一步分为生成过多型和排泄减少型。尿酸生成过多型属于高排泄型，主要是因为核酸代谢增强所致，即各种原因引起嘌呤碱基合成过多或降解过快，嘌呤代谢产物过多，导致血尿酸增多。排泄减少型是因为肾脏排泄尿酸功能减退，尿酸排泄过缓而致血尿酸水平升高。继发性主要由某种遗传性疾病、血液病、肾脏疾病、药物或高嘌呤饮食等引起。 2 护理措施 2.1 饮食护理 2.1.1 限制嘌呤摄入量 (1)急性期：严格限制嘌呤摄入，食物中的嘌呤量控制在100～150mg/d；蛋白摄入控制在1g/(kg?d)；脂肪摄入控制在50g/d，提高糖类的含量(60％左右)，如各种精制大米、玉米面、面粉等主食，糖类可以促进尿酸的排出。 (2)慢性期：减少嘌呤摄入，选用嘌呤含量低的食物如白菜、青椒、洋葱、青菜、苏打水、梨、蜂蜜、核桃等。避免食用动物内脏、沙丁鱼等嘌呤含量高的食物。 2.1.2 以碱性食物为主 (1)尿酸在碱性环境中容易溶解，使尿液pH在7.0以上可以减少尿酸盐结晶的沉积，所以应多食用蔬菜、水果、坚果、牛奶等碱性食物。急性发作期每日可食用蔬菜1～1.5kg，或者适量水果。 (2)采用周期性植物性饮食，如黄瓜日、西瓜日、苹果日等，每周2次，间隔3天。 2.2 急性关节炎的护理 2.2.1 休息与卧位 痛风急性发作时，除关节红、肿、热、痛和功能障碍外，患者常会伴有发热，应绝对卧床休息至疼痛缓解后72小时，方可恢复活动。此期间患肢应抬高，避免受累关节负重，也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。 护士要做好患者的基础护理与生活护理。 2.2.2 对症护理 痛风性关节炎发作的特点是起病急骤，常夜间突然发生跖趾关节，足弓、踝、跟、膝、腕、指和肘关节等剧烈疼痛而从睡眠中惊醒。受累关节及周围软组织局部发热，明显肿胀呈暗红色，常有关节活动受限。可伴有体温升高、头痛等症状。大关节受累时伴有关节腔积液。 2.3 用药护理 2.3.1 用药指征 (1)急性关节炎期为尽早迅速终止关节炎发作，应尽早给予药物治疗以缓解症状。 (2)对于无关节炎、痛风石、肾结石等痛风症状的高尿酸血症者，经饮食控制等非药物治疗后血尿酸仍gt;475mu;mol/L、24小时尿尿酸排泄量gt;6.54mmol，或有明显家族史者，也主张应用降低尿酸的药物使血尿酸维持在正常范围。 (3)对于间歇期及慢性关节炎期的患者，降低血尿酸药物的适应证有：经饮食控制后血尿酸仍超过416mu;mol/L者；每年急性发作在2次以上者；有痛风石或尿酸盐沉积的X线证据者；有肾石病或肾功能损害者。 2.3.2 护理指导 指导患者正确用药，观察药物的疗效，发现不良反应及时反馈给医生、及时给予处理。用药期间尤其是用排尿酸药者需注意多饮水和碱化尿液，保持每日尿量在2000ml以以。以下是常见用药的不良反应及处理方法： (1)秋水仙碱：口服给药消化道反应较重，若患者一开始口服即出现恶心、呕吐、水样腹泻等严重的消化道反应，可采取静脉给药。静脉给药时应注意可能发生严重的不良反应，如肝损害、骨髓抑制、DIC、脱发、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。应用时要密切观察患者状态，一旦出现不良反应立即停药。此外，静脉给药时要特别注意切勿外漏，以免引起组织坏死；注射速度要慢，一般不少于5分钟。 (2)使用苯溴马隆、磺毗酮、丙磺舒，可有发热、皮疹、胃肠道反应等副作用。使用期间，鼓励患者多饮水，口服碳酸氢钠等碱性药物。 (3)如果应用非甾体类抗炎药，要密切注意有无活动性消化性溃疡或消化道出血的发生，此类药物应在餐后服用，以减轻药物对胃肠道的刺激。