白血病患者应用改良PICC的护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 白血病患者应用改良PICC的护理研究 陈容娟（广西桂平市人民医院肿瘤科 537200） 【摘要】目的 探讨改良后的外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC) 术在白血病患者中的应用价值。方法 收集、整理我科采用改良PICC置管术护理56例白血病患者的临床资料，观察并记录改良PICC置管术的护理效果。结果 穿刺部位渗血或感染54例，占研究组的96.43%；导管易位或堵塞患者3例，占研究组的5.36%；出现置管不到位2例，占研究组的3.57%。结论 护理人员熟练的操作技巧、规范的操作流程、扎实的护理基础以及科学有效的综合护理措施能够降低静脉炎感染的发生率，提高改良PICC置管术的成功率。 【关键词】外周静脉穿刺置入中心静脉导管术 PICC术 护理研究 白血病 白血病患者由于长期静脉化疗和胃肠外营养，建立良好的静脉通道，是确保化疗顺利完成以及营养支持治疗的前提[1]。临床常规的静脉穿刺对血管损伤大，不慎外渗的高刺激性化疗药物易致周围静脉炎以及皮肤组织损伤，严重影响患者的下一步治疗。本研究采取改良的PICC术护理56例白血病患者，收集并整理护理措施和效果，现分析汇报如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本研究资料来源于我科2009年11月至2011年11月期间以白血病收住入院，行改良PICC置管术患者的病历。所有患者符合陈灏珠著[2]第4版《内科学》中关于白血病的诊断标准。本研究56例白血病患者，其中32例，女24例；年龄在9～57岁之间，平均（31.6plusmn;6.5）岁；住院时间在3月～14月不等，平均（6.3plusmn;1.7）月；留置管时间在9～414d不等，平均（213.1plusmn;44.6）d。所有患者依据临床表现、血象检查和骨髓涂片确诊为急性白血病33例，慢性粒细胞性白血病14例，慢性淋巴细胞性白血病9例。 1.2置管与观察方法 行改良PICC置管术前，护理人员应主动讲解改良PICC置管术的作用、方法、注意事项和可能存在的风险等，由患者或家属在同意书上签字后方可置管。本研究选用美国可来福无针密闭输液接头及美国BD公司PICK3包，配备无菌手套2副及生理盐水1瓶行改良PICC置管术。首先嘱咐患者取平卧位，置穿刺手臂与身体呈90deg;角，估测自穿刺点到胸锁关节长度，建立无菌区，预冲各个导管，然后消毒，扎止血带，铺孔巾，暴露穿刺部位。以15度～30deg;角进针回血后松止血带，然后通过轻压穿刺点上方以止血，从插管鞘中撤出穿刺针，插入并推进导管，置入估测长度后撤回插管鞘，撤出支撑导丝和插管鞘，修正导管长度并安装连接器，抽回血和冲管，接可来福接头，妥善固定后摄胸片确定导管位置。密切观察改良PICC置管术后穿刺部位有无出血和感染，导管有无易位或堵塞以及出现置管不到位等情况。 2结果 本研究行改良PICC置管术的56例白血病患者选择右上肢置管49例，其中贵要静脉36例，头静脉l0例，肘正中静脉3例；左上肢置管7例，其中贵要静脉4例．肘正中静脉3例。右侧置管长度在38～49cm之间，平均（42.3plusmn;1.9）cm；左侧置管长度在43.0～51.5cm之间，平均（47.3plusmn;2.9）cm。 在护理过程中，本研究56例行改良PICC置管术的白血病患者中，穿刺部位渗血或感染54例，占研究组的96.43%；导管易位或堵塞患者3例，占研究组的5.36%；出现置管不到位2例，占研究组的3.57%。 3讨论 3.1 穿刺部位出血和感染 本研究54例患者渗血或感染，其中2例置管当日渗血严重患者，3例刺点感染患者，其余49例患者均有不同程度的渗血。穿刺口出血除置管因素外，可能与护理人员无菌操作，白血病患者三系低下，血小板低，凝血功能异常有关。因此，术中要严格按照无菌操作规范开展置管术，术前检查三系低下患者，护理人员应在术后密切观察穿刺口有无渗血情况，尤其嘱咐患者及家属注意肢体活动不宜过多，活动幅度不宜过大，以避免管道刺激穿刺口磨擦等因素而引起出血。针对三系低下，血小板低，凝血功能异常等患者，根据病情需要静脉输注一定量血小板以改善凝血功能。 3.2 导管易位或堵塞 本研究1例患者置管71d输注化疗药物时，因导管易位导致心律失常，查看因PICC导管易位所致；1例患者发生导管堵塞；1例患者导管不全脱出。可能与患者不正当肢体活动或固定导管不当有关[3]。因此，护理人员应掌握正确的固定导管、冲管及溶栓方法，并准确测量静脉长度，防止滑动，预防导管异位及脱出。尤其对于儿童患者表达能力不足，或者老年心脏病患者应多加观察。对于已经出院患者，护理人员应加强患者的出