百草枯中毒的救治及护理.docVIP

精品论文 参考文献 百草枯中毒的救治及护理 仇珂珂 叶忠英（中国人民解放军第92医院ICU 福建南平 353000） 百草枯（Paraquat，PQ）又名克无踪、对敌快,其毒性强,具有腐蚀性,是一种广泛应用于农业的除草剂,同时对人、畜也有很强的毒性作用，造成以肺为主的多器官功能衰竭,且无特效解毒剂，病死率高达50%以上。 临床表现为恶心，呕吐，腹泻伴黏膜水肿，胸骨后及上腹部烧灼感，口腔黏膜充血、糜烂，部分患者出现呼吸困难、急促，烦躁不安或意识障碍，少尿或无尿，并出现不同程度心肺功能不全及中毒性肝炎等。 1急性期的护理 1.1立即催吐洗胃 先催吐,用压舌板反复刺激咽部至不能吐出胃内容物为止,洗胃液可选用生理盐水或2%碳酸氢钠,紧急情况下可用清水。直至洗出液无色无味。洗胃液的温度在35℃左右,既可避免毒物吸收,又可避免发生寒战。插入胃管深度在50-60cm,保证插入长度,才能彻底洗出胃内容物。洗胃时动作轻柔,避免造成食管、胃穿孔,洗胃过程中要注意患者意识和反应,进、出液体量是否平衡,洗出物颜色和性质,每次注入量200-300ml,若gt;500ml会使胃内容物进入肠道,影响洗胃效果。 1.2导泻 在洗胃的基础上,应用吸附30%漂白土、20%活性炭各150mL交替胃管注入，口服硫酸镁100mL导泻，漂白土、活性炭可吸附毒物,使百草枯失去活性,吸附剂反复多次使用,直至排出泥土样大便为止。 1.3清洗污染皮肤 污染的衣物应及时更换,皮肤反复用清水进行冲洗,否则容易造成皮肤烧伤。 1.4建立静脉通道 进行支持治疗，保护心、肝、肾等功能防治休克。 早期应用大剂量甲泼尼龙，环磷酰胺及普萘洛尔抑制及预防肺纤维化的形成。利尿剂（呋塞米）40-60mg静脉注射，促进肾脏对毒素的排泄。予以维生素E口服，对抗氧自由基，静脉补液2000-3000mL，调节水、电解质、酸碱平衡，大量维生素C、维生素B,合理应用光谱抗生素预防感染，头孢哌酮2-3g/d静脉滴注。 1.5血液净化的护理 洗胃后尽快行血流灌注，由股静脉或颈内静脉置入双腔股静脉中心静脉导管插管建立血管通路，接床旁血液滤过机治疗，每次治疗时间l0-12h，1次/d，连续3-5d，其中HP时间为每次2-2.5h，灌流时血流量150-200mL/min，1次/12h，重复治疗2-4次，灌流次数视口服PQ量的大小及病情轻重而定，并予以补液等加快毒物排泄。 1.6口腔护理 百草枯有局部腐蚀作用,经口服中毒患者,口腔黏膜易发生感染,应每天用生理盐水做口腔护理,溃疡面涂抹硫糖铝面或雷尼替丁粉,促进愈合。 1.7消化道护理 初期禁食禁水,病情稍稳定后可服用米汤、牛奶等流食,逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物类食品。观察大便次数、颜色,有腹痛给予止痛药物,有消化道出血可口服云南白药。 1.8呼吸道护理 保持病房内环境安静,每天紫外线消毒2次,湿度50%-60%,温度18-22℃,鼓励患者深呼吸,用力咳嗽,积极进行肺功能锻炼,必要时协助排痰。定期进行X线检查,注意有无肺损害现象。百草枯易发生肺纤维化,轻中度禁止吸氧,当缺氧严重、血氧分压低于5.3kPa时,可给予低流量、低浓度、短时间吸氧。 密切观察患者生命体征变化,严格监测呼吸频率、节律和深浅度,严密观察口唇、四肢末端有无发绀,动态监测血氧饱和度及血气分析，出现呼吸衰竭时给予机械通气。 2 恢复期护理 2.1肺纤维化 肺纤维化是患者晚期死亡的主要原因。鼓励患者深呼吸,用力咳嗽,积极进行肺功能锻炼,定期进行胸部X线检查,如发现有异常表现,及时通知医生处理。 2.2肝损伤 护理中应严密观察患者腹胀、黄疸的情况,给予高热量、高维生素饮食,避免使用对肝有损害的药物,并定期检查肝功能。 2.3保证营养需求 禁食期间保持静脉输液通畅,建立留置静脉输液通道,保证液体和药品能按时输入,并减少穿刺的痛苦,禁食期后鼓励进食,当因口咽疼痛而不能进食时,可于饭前给予利多卡因稀释后含漱,以减轻疼痛,必要时鼻饲,以保证营养供给。 2.4心理护理 百草枯中毒患者大多是在精神及心理上受到刺激后服毒的,情绪不稳定,家属也多急躁、烦躁不安,医护人员应有针对性地安慰、疏导、解释、暗示、鼓励、劝告等，待急救后，对患者进行防自杀的心理教育，消除其抑郁情绪，使其建立起生活的信心，并取得社会的支持和家庭的配合，才能从根本上解决服毒自杀者的心理。 3 讨论 本病预后