百草枯的急救及护理.docVIP

精品论文 参考文献 百草枯的急救及护理 刘云 （武警江苏总队医院 225003） 【摘要】目的 快速处理，加速排泄，减少吸收，降低死亡率。方法　制止吸收，加速排出及控制氧疗为主。结果　通过正确的急救治疗，提高救治率。结论　从病死率约90%以上，降为死亡率约70%。 【关键词】 百草枯中毒 快速处理 急救治疗 救治率 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0263-02 目前，百草枯是世界除草剂市场上第二大灭草剂，已在100多个国家登记注册使用。百草枯，最常见商品名为克无踪(Gramoxone）。它是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂（除草剂），对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤和呼吸吸收中毒致死。 1.临床资料 1.1一般资料 3例自杀患者，其中1例，女性，服毒量200ml,入院时间为喝药后30分钟；另两例为男性，服毒量为50ml,入院时间为喝药后15分钟。 1.2中毒症状 口服后有口及咽部烧灼感、恶心、呕吐等症状，重症者有消化道灼伤的表现。经一周左右可发生中毒性肝病。非大量吸收者，早期肺部可无明显症状或有其他脏器损害表现，在1-2日内出现肺部症状，后发生肺纤维化。X线胸片早期可正常，后出现肺炎、肺不张、肺水肿或肺纤维化等影象。肺功能异常可能出现较早。一旦迟发性肺部症状出现，则预后差。 2.急救措施 2.1目前尚无百草枯中毒的有效解毒剂 鉴于百草枯在胃肠道的吸收率仅为5%～15%，且在酸性及中性环境中稳定，可在碱性溶液中水解。所以，阻止毒物继续吸收皮肤污染立即用肥皂水，眼部污染用清水，彻底清洗。经口中毒者应立即用碱性液体洗胃，然后口服或胃管内注入吸附剂，如：15%白陶土悬液，活性炭等。并用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻。尽可能在服毒后2小时内洗胃，阻止毒物吸收，加速毒物排泄[1]。 2.2加速毒物排出 血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血液置换(PE)、换血等疗法，在早期应用有一定疗效。但百草枯向周围组织分布速度很快，应在血浓度高峰期应用为佳，一般为口服后数小时内。因百草枯主要以原形经肾脏排出，应尽早加强利尿，可应用呋噻米(速尿)等。因此，强调大量口服或静脉补液利尿，以在监护下使尿量超过300ml/h为佳。 2.3抗炎、阻止肺纤维化形成 早期肺部病变主要为化学性肺间质炎性变、肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维化的作用，可早期、足量、脉冲式应用，一般成人剂量相当于甲强龙0.5-1.0g/d，连用3d，必要时重复应用。尽早应用保肺药物。百草枯中毒机理主要是在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭。因此，应尽早使用超氧化物歧化酶（SOD）及百草枯单克隆抗体、大剂量维生素C和E，以防止氧自由基形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破坏。 若需加强抗纤维化作用，可与激素间隔给予环磷酰胺，0.5-1.0g/d共2d，必要时再重复应用，同时注意血象监测。 3.护理 3.1口腔及饮食护理[2] 经口服吸收中毒后，患者整个消化道都可能造成烧伤，首先口腔、咽腔、食道黏膜有腐蚀溃烂现象，其次是消化道出血。急性期禁食，做好口腔护理，动作轻柔，防止出血，同时观察口腔黏膜糜烂情况，有无感染及出血。进食后应鼓励患者进餐，若因口咽疼痛不能进食时，可用生理盐水200ml加利多卡因100mg，让患者含漱，以减轻痛苦。开始进食以牛奶、豆浆，米汤等流质为主，少食多餐，逐渐加大鸡蛋、瘦肉等高营养食品，如果进食困难，可经胃管鼻饲。恢复期给予高钙饮食，多进食骨头汤、虾皮等，以预防骨质疏松。 3.2肺功能的监测及护理 肺脏是百草枯中毒的主要靶器官，有主动摄取和蓄积特性，患者较早出现急性呼吸衰竭，可发展成为肺纤维化，临床表现有胸闷、气促、呼吸困难进行性加重症状。在监测肺功能时，除观察患者的呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色外，血氧饱和度监测和血气分析是监测肺功能的更重要指标。嘱患者绝对卧床休息，采用半卧位，鼓励患者深呼吸，拍背协助患者咯痰，做好一切生活护理。保持室内安静，空气新鲜，予低流量氧吸入或不吸氧，因高流量氧吸入可加重百草枯的肺毒性，只有在PaO2lt;40mmHg并出现严重缺氧症状时才给予高流量氧吸入。发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气，宜采用鼻罩无创通气以减轻患者口腔疼痛，便于口腔护理，严重