癫痫持续状态临床诊疗特点.docVIP

精品论文 参考文献 癫痫持续状态临床诊疗特点 （湖北省谷城县人民医院 441700） 摘要：目的：分析癫痫持续状态临床诊疗特点。方法：对我院收治的癫痫持续状态患者诊疗进行回顾性分析。结果：对癫痫持续状态患者综合病因及对症治疗，可提高疗效。结论：癫痫持续状态不同的诊疗，预后不同。 【关键词】 癫痫持续状态；诊断；治疗 　癫痫持续状态(statas epilepticas，SE)是指一次癫痫发作时间较长(10～30 min以上)，或频繁发作，发作间歇期意识不完全恢复[1]。癫痫持续状态是神经内科的危重症之一，致残率、致死率极高。本文总结了我科2010至2015年共收治SE患者25例，报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 本组25例均符合SE诊断标准[2]，其中男16例，女9例;年龄14～56岁，平均年龄31.3岁;症状性癫痫13例，特发性及隐匿性癫痫12例。既往有癫痫病史7例;有诱发因素者18例。根据国际抗癫痫联盟(ILAE)的癫痫发作分类方案进行分类，全面性强直-阵挛发作SE 23例，单纯部分性运动发作SE 2例。 1.2　病因及诱因 13例症状性SE中，急性脑血管病3例，脑血管病后遗症期3例，脑外伤3例，颅内感染1例，妊娠1例，颅内肿瘤术后1例，中毒1例，特发性及隐源性癫痫12例。诱发因素：自行停药、换药或减药者6例，感冒发热2例，妊娠1例，饮酒1例，过度疲劳1例，精神创伤1例，13例诱因不明。 1.3　辅助检查 入院后均行血常规、生化、心电图、脑电图、颅脑CT或MRI等检查，其中16例在发作间期脑电图检查异常，主要表现为棘波、尖波、尖慢波、棘慢波，部位主要在颞叶、额叶或顶叶。 1.4　治疗方法 全部患者均按SE方案治疗，均立即给予地西泮针10～20 mg,2～3 mg/min速度静脉推注，停止发作后，随即给予苯巴比妥针，并及时给予长效抗癫痫药物如丙戊酸钠，托吡酯等，同时给予有效的支持和对症治疗，如吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，20%甘露醇快速静脉滴注等常规治疗。同时积极处理并发症和病因治疗。 2　结果 治疗后发作停止为治愈，发作减少或不能停止为无效。治愈19 例，治愈率为76%，无效6 例，其中死亡2 例，死于急性肾功能衰竭1例，因控制不佳而放弃治疗，出院后死亡1例，考虑死因为严重肺部感染。 3　讨论 SE的病因和诱发因素：多数SE是由症状性癫痫引起的，包括颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、颅内肿瘤、代谢性脑病、药物中毒、变性及脱髓鞘性疾病等多种疾病所致[3]。因此，在控制发作的同时应寻找病因和诱因。本组症状性癫痫中，脑血管病6例(24.0%)，脑外伤3例(12.0%)。说明脑血管病是症状性癫痫的主要原因，其中急性脑血管病3例，脑血管病后遗症期3例，考虑急性期和脑组织缺血缺氧有关，后遗症期和脑组织本身结构发生改变而导致代谢紊乱，供血减少有关。在发病诱因中，以突然停药或减药、换药不当最为常见。感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等原因也可诱发，个别患者病因不明。本组自行停药、换药或减药者6例(24%)，因此，对癫痫患者强调连续规律服药，避免突然停药或预防感染对预防SE有一定的意义。 SE的诊断和鉴别诊断：SE的诊断依据其临床发作特点和脑电图检查综合考虑，首先应判断是否为癫痫，而后再判断是否为SE，最后区分类别。主要根据癫痫发作的症状，原发病和其并发症的表现进行诊断。全面性SE 可以有强直、阵挛或为二者结合。局灶性SE 可以有精神行为异常及合并有意识障碍等。脑电图在SE 中大多异常，全面性发作在发作期为两侧异常，一般额叶，颞叶多见，可以是对称或是不对称，局灶性发作多为一侧异常，主要表现为棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等，发作间期慢波多见。本组大多为全面性发作，占92.0%，脑电图表现和以往报道相符。SE应注意和癔病、晕厥等疾病相鉴别。 SE 的治疗主要是控制发作、处理并发症、积极病因治疗。正确诊断及时治疗，迅速控制癫痫发作是抢救SE的关键。在治疗SE 的同时积极寻找病因和诱因，对于有明确病因的尽早去除病因，对于有诱因的告知家属以后避免诱因，同时，应尽量注意选择起效快的长效抗癫痫药物，并注意按时服药，以保证血药浓度短时间内达峰和维持稳态的血药浓度。预防和控制并发症也是治疗成功的关键，特别注意处理脑水肿、电解质紊乱、消化道出血、高热等，并进行有效的呼吸循环管理及采用亚低温疗法。预后主要与SE 的发作类型，原发病，治疗是否及时合理等多种因素相关。本组均采用综合治疗。因此，SE的防治重点在于早期发