痛风性肾病的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 痛风性肾病的护理干预 宋洁玲（广西梧州市红十字会医院肾内科 543002） 【摘要】 痛风性肾病又称慢性尿酸性肾病，是体内嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高、尿中尿酸排出量增多造成的慢性肾损害，早期仅表现轻微的尿常规检查变化，最终可发展为慢性肾功能衰竭[1]。痛风常与高脂血症、高血压、糖尿病伴发，随着生活水平的不断提高及生活方式的改变，饮食中摄入蛋白质及富含嘌呤成分的食物增加、发病率逐年上升，且年轻化，因此对痛风性肾病进行护理干预，提高患者对痛风性肾病的认识 ，改变不良的饮食习惯，养成的健康生活方式，可以延缓或阻滞痛风性肾病的发生和发展，提高生活质量。 【关键词】痛风性肾病 科学饮食 护理干预 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0275-01 肾脏是嘌呤代谢的主要器官，嘌呤代谢产物尿酸30%有肠道和胆道排出，70%由肾脏排出，尿酸在酸性条件下非常容易析出结晶，尿酸的结晶对肾小管造成一系列损伤，引起尿酸性肾脏病，肾损害是痛风除关节炎外的重要临床表现。痛风发病率约为0.3%，其中约20%-25%痛风患者有尿酸盐肾病，欧洲透析移植协会报道，终末期肾功能衰竭由痛风引起所致者0.6%-10%[2]。因此，加强痛风性肾病的预防和护理十分重要。 1 临床资料 我科2011年1月至2013年1月共收治痛风性肾病病人25例，其中男21例，女4例，年龄41-78岁, 病史5-17年。肾功能正常，有微量蛋白尿6例,肾功能不全 15例,肾功能衰竭行血液透析病人4例，其中死于尿毒症1例。有合并症18例，合并肾结石4例、高血压14例，同时伴有糖尿病4例。 2 护理干预 2.1 健康教育 向病人和家属讲解痛风性肾病的有关知识，讲解饮食治疗对预防复发，保护肾脏的重要性，对爱好喝酒的患者说明戒酒的必要性。特别是对饮食种类选择、具体数量、依据病人的个体情况给予具体的指导,最好将含嘌呤食物分高、中、低、分三类，详细列表制作成卡片发给病人，方便参考和运用。同时让家属参与到健康教育中来，了解健康教育的内容，尤其在饮食治疗方面，起到检查、监督的作用。通过饮食治疗、运动锻炼，将体重、尿酸控制在正常范围，避免和延缓出现微量蛋白尿，定期监测血尿酸和肾功能，将血尿酸控制在357umol/l以下。积极治疗与尿酸升高相关的危险因素：高血脂、高血压、高血糖、肥胖等，避免使用损害肾功能的药物。指导病人如何自我护理，预防复发。 2.2 饮食干预 2.2.1 低嘌呤饮食 指导病人科学饮食。饮食原则要求：三低一高饮食：低热量、低嘌呤、低盐饮食，大量饮水，蛋白质补充标准0.5—0.8g/kg，含嘌呤高食物：如动物内脏、鱼虾类、饸、蟹类、浓肉汤、鹅、酵母等禁食，含中等量嘌呤食物：猪肉、鸡肉、牛肉、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆等在解期可吃、但尽量少吃。多食碱性低嘌呤食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯，各类蔬菜、水果，如芹菜、萝卜、西红柿、黄瓜、南瓜等碱性食物。忌辛辣刺激性食物，同时限制脂肪的摄入，因脂肪可减少尿酸的排出。 2.2.2 低盐饮食 痛风患者易患高血压，宜低盐饮食，有肾功能不全者亦应低盐饮食，盐3—5g/d。 2.2.3 多饮水 如病人无心肺疾病、无浮肿，鼓励其多饮水，每天饮水2000ml以上，睡前亦应适当饮水，以促进尿酸排出，避免引起肾结石 。但浓茶、咖啡等刺激性的饮料可引起自主神经兴奋，诱发痛风，不宜饮用。 2.2.4 戒烟、戒啤酒、白酒，每天适量的红酒有助降低血尿酸[2]。 2.3 休息与运动指导 适当的活动可以预防痛风的发作，减少内脏的脂肪，减轻胰岛素抵抗[3]。根据患病人的身体状况指导其选择适合自身的运动方式，提倡有氧运动，但避免过度劳累。痛风急性发作期宜卧床休息，抬高患肢，减少患处受压与活动，待疼痛缓解72小时可恢复活动[4]。 2.4 心理干预 痛风病人由于疼痛反复发作和肾功能损害，从而忧心忡忡，产生焦虑不安、抑郁、悲观等情绪。向患者讲解痛风的相关知识，主动与患者接触、交流、语言温和、态度亲切，了解患者的思想状况，适时给予心理干预、心理疏导，消除患者焦虑、抑郁等不良心理。向患者讲解紧张、焦虑、精神刺激等易诱发痛风，指导患者生活要有规律、睡眠要充足、消除各种心理压力，保持心态平衡。 2.5 用药指导 指导患者按医嘱按疗程