癫痫持续状态临床诊断.docVIP

精品论文 参考文献 癫痫持续状态临床诊断 薛炬君 (黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R749.1+7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0142-02 【摘要】 目的 讨论癫痫持续状态临床诊断。方法　根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断。结论　根据癫痫的详细发作过程和表现及目击者提供的可靠资料，可以作出癫痫的初步诊断。 【关键词】 癫痫持续状态 诊断 癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直一阵挛发作持续状态。癫痫持续状态的病理生理因素主要是持续和反复惊厥发作可导致不可逆脑及其他系统损害，使大脑耗糖和耗氧量急剧增加，而脑组织几乎无氧和葡萄糖储备，低血糖和缺氧使神经元内ATP减少，导致离子泵功能障碍，钠、钙离子进入细胞内，钾离子由膜内到膜外。兴奋性氨基酸和神经毒性产物大量增加，导致神经元和轴突水肿死亡。 1.临床表现 1.1全身性惊厥性癫痫持续状态 包括有全身一阵挛性癫痫(大发作)，持续状强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。其中最主要最常见的为全身强直一阵挛性癫痫持续状态，病残率与病死率均较高。其临床表现为反复的全身强直一阵挛发作，两次发作间期意识不清，或一次发作持续时间在30分钟以上。发作时全身抽搐、呼吸停止，可造成脑缺氧、充血、水肿，重则呈去大脑皮质状态、痴呆状态、脑疝形成甚至死亡。 1.2全身性非惊厥性持续状态 主要有失神状态或称为小发作状态。表现为持续性不同程度的意识障碍达30分钟以上。多见于儿童。轻者意识障碍呈轻度浑浊、嗜睡，较重者呈浑浊或昏睡状态，可伴有肌阵挛或自动症等表现。脑电图呈3 Hz棘慢波综合征。 1.3简单部分性发作持续状态 主要有简单部分性运动性发作状态，表现为身体一部分持续不停的抽搐，达数小时或数天，但无意识障碍。可发展为继发性全身性癫痫。发作终止后可有发作部位的瘫痪。多由中央区附近病灶引起。 1.4复杂部分性发作持续状态 又称为精神运动性发作持续状态。表现为长时间的精神错乱状态或仅有模糊记忆。有时可紧跟在一次全身强直一阵挛性发作之后出现，易误诊为全身强直一阵挛性发作后状态。脑电图改变主要为颞叶或颞顶叶局限性痫样放电。 1.5偏侧性癫痫持续状态 多见于婴幼儿，表现为半侧阵挛性抽搐，常伴有同侧偏瘫，称为“半身惊厥一偏瘫一癫痫”综合征。 1.6肌阵挛性癫痫持续状态 表现为数小时、数日连续肌阵挛发作，常无意识障碍，但有时可伴意识障碍。 1.7新生儿癫痫持续状态 其发作形式往往有别于成人，临床表现不典型，多呈轻微抽动，肢体呈奇异的强直动作，发作形式不固定，常由一侧肢体或一肌群转移至另一肢体或肌群，或呈半身型抽搐发作，发作时呼吸暂停，意识不清。脑电图改变也具有特殊性，呈1～4Hz慢波和杂有棘波存在，或呈2～6Hz节律性棘慢波综合，强直发作时呈delta;波，阵挛发作时有棘、尖波发放。 2.诊断 根据癫痫的详细发作过程和表现及目击者提供的可靠资料，可以作出癫痫的初步诊断。对于那些在发病时，没有人在发病现场，没有可靠的目击者提供确凿病史的患者，可借助脑电图来诊断，如出现典型的癫痫波，如尖波、尖一慢波、棘波、刺一慢波，即可诊断为癫痫。为了提高诊断阳性率，还可进一步行脑电图的特殊检查，如单导、双导、环联、纵联、碟骨电极、睡眠脑电图，再结合头颅CT、MRI、放射性核素发射计算机断层扫描(ECT)等多种检查方法，使癫痫的诊断更加明确。 在病史中应询问有无家族史，胎儿期、围产期的情况，有无产伤、头颅外伤、脑炎、脑膜炎和脑寄生虫等病史。查体中注意有无皮下结节、全身性疾病及神经系统局限体征。然后针对所怀疑的病因选择有关检查，如血糖、血钙、血脂及脑脊液、经颅多普勒超声波、脑血管造影、核素脑扫描和rCBF、CT、MRI等检查，以进一步查明病因。 3.鉴别诊断 3.1癔病 临床症状与癫痫有许多相似之处，但癔病性抽搐发作时意识清楚或朦胧，发作彤式多变，往往伴有号哭或喊叫，面色潮红，瞳扎正常，一般无自伤、小便或大便失禁，每次发作时间持续较长，发作多与精神因素有关。 3.2晕厥发作时以意识障碍为主症，很少在卧位尤其是睡眠中发作，发作过程较缓慢，在意识丧失前有头昏、眼前发黑、腹部不适及心慌等症状；晕厥时常有面色苍白、血压降低。意识丧失时很少伴抽搐，平卧后意识很快恢复。 3.3短暂性脑缺血