皮下埋植剂取出术的体会.docVIP

精品论文 参考文献 皮下埋植剂取出术的体会 李燕 （河南省安阳市龙安区计划生育服务站 455000） 【摘要】 使用输精管钳进行皮下埋植剂的取出 【关键词】 皮下埋植剂 输精管钳 【中图分类号】R169.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0320-01 皮下埋植剂（左炔诺孕酮硅胶棒，以下简称皮下埋植）皮下埋植，是计划生育避孕节育措施中避孕率高，安全，可逆性，方便，经济的一项技术。皮下埋植剂是通过缓慢释放孕激素达到避孕目的的避孕剂，皮下埋植避孕法是在育龄妇女的上臂内侧皮下埋植内含左炔诺孕酮避孕药的硅胶囊（棒），药物以缓慢恒定的速度释放进入血液，达到长期避孕的一种新型避孕方法。 随着皮下埋植剂在育龄妇女中的广泛应用，因使用期满及其他原因而需要取出埋植剂的亦明显增多。由于埋植对象的体质差异，埋植深浅不一及位置偏移等原因，采用常规蚊式血管钳夹取埋植剂，存在着术中埋植剂折断率高，及取出时间长的问题，我们在埋植剂取出术中使用输精管皮外固定钳对皮埋剂进行固定，达到准确取出的效果。 至2013年4月，共进行皮埋剂取出术20例，均一次性切开取出。其操作方法介绍如下：体位与埋植术相同，摸清胶棒的分布及深浅。切口部位一般选在两根硅胶棒之间、接近硅胶棒末端的皮肤上方大约0.5 cm处。常规消毒铺巾，用2％利多卡因0.5 ml行局部麻醉后，做横向切口，长约4 mm，插入输精管固定钳至硅胶棒正上方，同时，左手拇指及食指与硅胶棒平行加以固定，配合右手操作。左手拇指食指捏住皮下的埋植剂并尽量向切口外推，右手持输精管分离钳经切口申入到埋植处对周围的皮下组织作分离，然后换用输精管皮外固定钳夹住埋植剂固定于钳环内扣紧固定钳，将埋植剂拉伸至切口处，再换左手持固定钳，右手持分离钳分开包裹在埋植剂外的纤维组织露出埋植剂的一端拔出。术毕切口用创可贴粘贴。 就有关皮下埋植剂取出术，本人的临床体会如下： 1、能够摸清楚埋植剂的位置，定位时用手指固定埋植剂防止埋植剂的移动。 2、根据术前检查皮下埋植剂的位置情况确定手术切口，切口要选择在各根埋植剂远端的中间与最近根远端上3-5mm水平处（利于横向钳夹各根埋植剂），作横形切口，长3-5mm。 3、用2%利多卡因作局部浸润麻醉，一般在切口处作浸润麻醉，必要时可扩大麻醉范围，但剂量不可过多，以免术中摸不清皮埋剂。 4、用输精管皮外固定钳钳夹埋植剂，不易滑脱及损伤埋植剂，保持了完整性又便于取出。从切口插入，左手拇指、食指和中指将皮下埋植剂（硅胶棒）远端推向固定钳，套入钳圈内牵拉至切口，抬高钳尖，将钳圈前的纤维组织张力尽量增高，以使硅胶管突出。 5、用手术刀尖沿皮埋硅胶棒长轴轻轻切开包裹在硅胶棒上的纤维组织，显现出皮埋剂3-5mm，用蚊式钳轻夹住皮埋剂，不能将钳扣死（埋植剂埋植树时间长较脆，用力钳夹会造成硅胶管断裂回缩），松开固定钳，再用另一把蚊式钳先取出远端，再取近端皮埋剂。为防止埋植剂滑落，在取出远端前，可先用固定钳夹住埋植的近端。其它根皮埋剂取出同一个切口，方法相同。 6、有部分人皮埋手术后时间较长没有及时取出，造成皮埋剂被组织浸润粘连，取出皮埋剂较困难。遇到此类情况，取皮埋剂时用止血钳分离或强行牵拉，硅??管容易被扯断，用五官科小剪刀或手术刀刀尖沿硅胶管将粘连的组织分离，可以顺利完整将皮埋剂取出。取出皮埋剂后，对创面进行止血，用止血帖粘帖切口，绷带包扎防止皮瘀血。 自应用输精管皮外固定钳取皮下埋植剂以来，由于输精管钳本身的优势，方法同取输精管，在操作过程中简便、省时、损伤小，比原来的方法手术时间缩短了。由于应用了新的方法，克服了原方法的缺陷，也解除了受术者的痛苦和心理压力，深受广大育龄妇女的称赞。 参考文献 [1]李天蓉等.皮下埋植剂取出标准化操作程序临床应用的效果观察.中国计划生育与妇产科 2012年04卷04期.