皮下埋植剂不良反应及手术并发症.docVIP

精品论文 参考文献 皮下埋植剂不良反应及手术并发症 张中华（河南省睢县计划生育服务站 476900） 【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0258-02 【摘要】目的 讨论皮下埋植剂不良反应及手术并发症。方法 查阅文献资料并结合个人临床经验进行归纳总结。结论 左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂所含单方孕激素左炔诺孕酮，可能出现的不良反应和其他单方孕激素制剂相同，如月经紊乱、闭经、恶心、头痛、头晕、食欲改变、体重改变、哮喘、抑郁、痤疮、色素沉着以及因埋植剂引起的局部不适等。因皮埋剂采用缓释系统，用量小，因此，除月经问题外，上述其他不良反应发生率低，症状轻，绝大部分在使用早期消失。 【关键词】皮下埋植剂不良反应 手术并发症 一、不良反应 【概述】 左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂所含单方孕激素左炔诺孕酮，可能出现的不良反应和其他单方孕激素制剂相同，如月经紊乱、闭经、恶心、头痛、头晕、食欲改变、体重改变、哮喘、抑郁、痤疮、色素沉着以及因埋植剂引起的局部不适等。因皮埋剂采用缓释系统，用量小，因此，除月经问题外，上述其他不良反应发生率低，症状轻，绝大部分在使用早期消失。 (一)月经紊乱 【临床表现】 使用埋植剂后，主要表现为月经频发、流血期长、经间期点滴出血，少数为月经稀发或闭经。月经紊乱是导致终止使用的主要原因，5年因月经紊乱的粗累计终止率为20%左右，使用埋植避孕法虽有月经紊乱，但总出血量不多。血红蛋白检验表明，使用1年后平均值有所上升，并可维持至5年末。 【处理原则】 1.妇女接受埋植剂后，可能出现月经紊乱，有逐步好转的自然规律，原则上不必过多干预。 2.对滴血日期较长者，可给予维生素C、维生素K、安络血、氨甲环酸及消炎药物等治疗，能起一定作用。 3.出血时间延长超过7天不能耐受者可给以下药物之一，可反复应用，一年内不超过3次。不然失去使用单方孕激素埋植剂的意义。 (1)炔雌醇0.025～0.05mg，每日一次，连服22日。 (2)短效口服避孕药l～2片，每日一次，连服22日。 (3)布洛芬(异丁苯丙酸)200mg，每日三次，连服3日。 (4)对出血量过多而又不愿取出者，可以用复方甲地孕酮避孕针注射，每周一针，共2针为一疗程。作为一次性治疗，但不能作为常规反复使用。 4.闭经者，如无症状在排除早孕后，可不必处理，只经加强咨询。闭经时间长而有主诉或心理不能承受者，偶尔可用长效口服避孕药1～2片顿服一次或炔雌醇0.05mg，每晚一次，连服20日。 5.以上处理无效可取出皮埋剂。 (二)类早孕反应 皮埋剂为单方孕激素制剂，是避孕药缓释系统，类早孕反应如恶心、呕吐、头晕、乏力等症状发生率极低。症状明显可给予维生素B6口服。 (三)乳房胀痛、小叶增生 由于体内雌、孕激素不平衡所致。发生率极低，随时间延长能自行消失，必要时服中药逍遥丸。如摸到乳房肿物需除外乳腺癌。 (四)体重增加 左炔诺孕酮系19去甲睾酮的衍生物，会促进蛋白质合成代谢，使部分对象因食欲增加而体重增加。可适当控制饮食，加强体育锻炼，控制体重增加。 (五)头痛 【临床表现】 为一般性、间歇头痛，或发生头痛、头晕。个别发生严重持续头痛、头晕，应考虑特发性颅内压增高(IIH)，此病原因不明，主要症状为持续不断的头痛，一过性双眼或单眼视力障碍，脉跳样耳鸣、闪光幻觉及动眼球时引起疼痛。如使用皮埋避孕剂者有上述主诉时，应作眼底检查，如存在视神经乳头水肿，须请神经科医师进一步诊断和治疗。 【处理原则】 一般性头痛、头晕，可对症处理，有严重头痛、偏头痛、视力障碍，可疑特发性颅内压增高症，应及时取出埋植剂，请神经科医师会诊、处治。 (六)功能性卵巢囊肿 【临床表现】 左炔诺孕酮硅胶棒使用中常伴有卵泡增大，一般可至5～7cm直径大小，部分妇女有不适感，常在每年随访作盆腔检查时发现，应首先排除卵巢的良l生或恶性肿瘤。B超可协助诊断。 【处理原则】 如确诊为功能性卵巢囊肿后，不须终止使用皮埋剂。增大的卵巢常自行萎缩或消失，不必处理，但每次随访时注意其变化，并鉴定囊肿性质，以免延误。极少数情况发生卵巢囊肿蒂扭转或破裂，需紧急手术处理。如卵巢囊肿持续长大或疑为实质性时应