皮下注射低分子肝素钙两种不同方法的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 皮下注射低分子肝素钙两种不同方法的探讨 方芳 薛维成（安徽省舒城县人民医院心内科 安徽舒城 231300） 【摘要】目的 探讨两种不同方法皮下注射低分子肝素钙的效果。方法 选取30例行腹壁皮下注射低分子肝素钙的患者，随机分为实验组和对照组各15例，对照组采用抽取药液并进行排气后皮下注射，实验组抽取药液后排气至药液推至乳头处停止，重新更换针头，不再排气，并且回抽0.05毫升的空气，然后将注射器倒转，将回抽的0.05ml的空气轻弹至注射器活塞端处后进行注射。结果 实验组注射方法皮下出血的发生率明显低于对照组，经统计学分析差异有显著性意义（Plt;0.01）。结论 实验组的注射方法可有效降低低分子肝素钙皮下出血的发生。 【关键词】皮下注射 低分子肝素钙 出血 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0250-02 低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ（A TⅢ）依赖性抗血栓形成药，其药理作用和普通肝素钠基本相似[1]，对体内外血栓和动静脉血栓的形成有抑制作用，近年来已广泛应用于冠心病的临床治疗。该药的不良反应主要是注射部位的皮下出血。我科采用改良的注射方法后，该药导致皮下出血的发生率明显降低，有效减少了皮下出血的发生，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 选取2011年3月～2011年9月我科收住的应用低分子肝素钙腹壁皮下注射的冠心病患者30例，其中男21例，女9例，年龄42～76岁，平均年龄54岁，其中不稳定型心绞痛7例，心肌梗塞23例。所有病例必须具备以下条件：注射前常规检查血小板，血凝3项均在正常范围。均排除脑出血及其他出血性疾病，排除过敏性疾病。腹部皮肤无瘢痕及炎症，皮肤颜色正常。将30名患者随机分为实验组和对照组各15例，每例患者均实施皮下注射低分子肝素钙，每12小时注射1次，10次为1疗程，样本量为300例次。 1.2材料 1.2.1物品准备 江苏兴化市广和器械有限公司生产的1ml注射器及4号半针头。 1.2.2 药品 天津红日药业股份有限公司生产的低分子肝素钙4000I U（商品名：博璞青），剂量为每支0.4ml,批号为（110221）。 1.3 方法 选择脐周上、下5cm，左、右10cm范围内皮肤（除外脐周1cm）[2]，上下左右交替注射，相邻注射点间隔大约2cm左右为注射范围，结合患者体型决定进针深度，一般为针梗的2/3（约0.5～1.0cm）。 对照组注射法为使用注射器抽吸药液后排尽空气，左手拇指和食指提起腹壁注射部位皮肤，使之形成一皱褶，皱褶高度2㎝，从皮肤皱褶最高点垂直进针，回抽无回血注入药物，整个注射过程中保持皮肤皱褶的存在，注射完毕用消毒棉球按压注射点5m i n,按压力度以皮肤下陷1cm为准,勿在注射处按揉。实验组抽取药液后排气至药液推至乳头处停止，重新更换针头后不再排气，同时回抽0.05ml的空气，然后将注射器倒转，将回抽的0.05ml的空气轻弹至药液上方活塞端处后，同上法注射，注射完毕按压,按压方法和时间以及按压力度同对照组。两组均于注射后12小时，即下一次给患者注射时观察上一次注射部位的皮下出血情况。 1.4 统计学处理 计数资料采用x2检验，Plt;0.01为差异有统计学意义。 2结果 采用实验组注射方法实施低分子肝素钙皮下注射后，注射部位皮下出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.01)。 3讨论 低分子肝素钙皮下注射后能形成有效的血浆肝素浓度，发挥其降低高凝状态和抗血栓形成的作用，具有使用方便，抗凝作用强，生物利用度高，无需做凝血机制监测等优点，因此被广泛应用于临床，作为冠心病的常规治疗。 低分子肝素钙采用腹部脐周为皮下注射的部位，主要是因为该部位操作方便，而且脂肪层较厚，组织疏松，血管及淋巴管丰富，利于药物的吸收和渗透，但注射后易导致注射点局部皮下出血。原因可能与针头外和针尖上附着药液，注射时损伤注射处毛细血管，致注射点处血管出血有关。显然实验组的这种注射方法较好的避免了上述现象。 皮下注射低分子肝素钙后易导致皮下出血，与按压时间也有很大的关系，有文献报道，随着按压时间的延长皮下出血的发生呈下降的趋势，按压时间超过10m i n后，皮下出血的发生率无明显减少。有研究表明按压时间以5m in为最佳，可以有效降低皮下出血的发生率。按压力度以皮肤下陷1cm为准，避免揉搓，以免引起腹壁毛细血管破裂出血，禁忌热敷，防止血管扩张，引起出血[3]。 在临床工作中，常规使用低分子肝