皮下穿钢板治疗胫骨骨折.docVIP

精品论文 参考文献 皮下穿钢板治疗胫骨骨折 赵晓宇(河北易县人民医院创伤骨2科 074200) 【摘要】胫骨骨折由于其部位特殊、学运较差、软组织覆盖少，骨折后血运破坏严重，发生骨折延迟愈合甚至不愈合的几率较高，胫骨骨折中大部分骨干骨折使用髓内钉治疗已成为金标准，但由于设计限制，髓内钉并不适合于胫骨严重粉碎性骨折或近端及远端关节面附近的骨折。传统切开复位钢板内固定常造成骨膜软组织的过度损伤，产生一系列并发症如感染、骨延迟愈合或不愈合。胫骨外固定支架治疗亦有钉道松动、感染及骨畸形愈合等可能，采用微创技术置入锁定加压钢板，并且被广泛应用于各种四肢骨折的手术治疗中。 我科自2009年6月～2011年8月采用小切口皮下放置钢板法治疗各型胫骨骨折12例，效果比较满意，现将临床应用体会总结如下。 【关键词】微创 内固定 胫骨骨折 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0255-01 1 临床资料 1.1 般资料 本组12例，男8例，女4例；年龄21～56岁，平均41岁；右侧7例，左侧5例，均 车祸伤。骨折类型AO分类：A型4例，B型6例，C型2例，患者入院后行跟骨牵引，3～7天择期手术治疗。 1.2 手术方法 以骨折端为中心，于小腿 内侧做2～3cm长的纵行切口，显露骨折端，复位；骨膜外潜行剥离形成一皮下隧道，长、宽与所选用的钢板一致，将塑形后的钢板自皮下隧道内置入；骨折端及钢板位置满意后以钢板夹持器等临时固定，于C臂机透视下见骨折复位及钢板位置满意后，经皮螺钉固定，可用相同钢板确定螺钉位置，也可用探针经皮确定螺钉位置。并不需要固定所有钉孔，于骨折两端分别固定2～3枚螺钉即可。 胫骨近端及粉碎性骨折选用T或L形锁定钢板，胫骨干骨折选用加压钢板。 1.3 结果 12例患者切口均获甲级愈合，无感染及皮瓣坏死发生。随访时间8～48周，平均24周，无一例出现骨折延迟愈合或骨折不愈合，无畸形愈合或内固定物断裂。一般6～8周骨痂生成明显，骨折线开始模糊。[1] 2 讨论 2.1 由于胫骨全长约1/3位于皮下，缺少肌肉包绕，相对其他长骨缺乏丰富的血运，切开复位及折块间加压固定等操作进一步破坏了其残存血运，术后骨延迟愈合、骨不连及骨缺损发生率较高。传统的钢板固定，手术切口较大，对骨折处皮肤、皮下组织及骨折端的血运破坏较大，因此局部皮肤坏死和骨折延迟愈合及不愈合的风险增大，开放复位加重了本就脆弱的局部皮瓣血运危机，易造成术后皮瓣坏死、钢板外露，外固定技术虽然有效的保护了局部骨折处软组织和骨折端的血运，但跨关节的固定使踝关节不能早期开始功能锻炼，易造成后期踝关节功能障碍。骨折BO内固定是以生物学为理论依据的，认为骨折愈合的主要条件并非一期绝对稳定，而是有活力的骨折块与骨干的迅速连接，因此必须充分保护骨折局部血运。 本术式切口小，不剥离或少剥离断端骨外膜，充分发挥骨膜成骨作用强、血供丰富的有利条件。间接复位经皮微创插入钢板固定治疗胫骨骨折是一种完全符合BO理念的弹性生物学固定技术，避免了传统手术的大范围软组织剥离，最大限度地保护了骨折端局部血运，减少了骨折延迟愈合或不愈合率。同时还具有创伤小、操作相对简单、术后切口美观、康复较快等诸多优点，是治疗胫骨骨折比较理想的方法。 2.2 优点 （1）切口小，血运破坏少，不剥离或少剥离骨膜，充分发挥骨膜成骨作用强，血供丰富的有利条件。（2）手术时间短， 约30min。（3）A型及B型骨折钢板置于前内侧，大情况下为张力侧，符合AO张力带原理，对于C型骨折，以支撑及桥接方式内固定，虽为小切口，但并没有降低骨折内固定的强度，术后早期行动及锻炼，可避免骨折病的发生。（4）皮肤及软组织损伤小，皮缘血供基本无破坏，伤口感染率低。 总之，应用皮下穿钢板治疗胫骨 骨折，通过经皮有限切口、内支架固定等技术理念，避免了较大范围的软组织剥离，对局部软组织和骨折端的血运破坏少，有效的保护了骨折局部的生物学环境,同时为骨折端提供了坚强的固定，使伤侧踝关节可以早期活动，从而有效的减少了手术并发症，提高了骨折的愈合率，保证了踝关节的功能恢复。该方法是治疗胫骨远端骨折的一种较好的方法，简单易行、手术时间短、内固定确实、骨折愈合快，只要适应证掌握得当，可取得满意疗效，可供临床借鉴使用。 参考文献 [1]王亦璁.BO与AO的不同之处.骨与关节损