癫痫病的抗惊厥用药.docVIP

精品论文 参考文献 癫痫病的抗惊厥用药 朱文婷 叶金堂 (黑龙江北大荒医药开发有限公司 150001) 【中图分类号】R749.1+7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0033-03 【摘要】 癫痫是神经科仅次于脑血管病的第二大顽症。近年来临床癫痫病学有了长足的进步。其中大部分(约75%)通过正确诊断和治疗能够获得满意的疗效，另外25%为难治性(顽固性)癫痫。癫痫已是一种非常有希望治愈的疾患，其关键在于正确地认识和处理。本文就目前癫痫病的药物治疗进行探讨。 【关键词】 癫痫 药物治疗 虽然有过一次非诱发性癫痫发作的患者中，80%可能会再次发作(多数在一个月内，通常在一年之内)，但总的预后较好。仅有20%的人有连续性的终生残疾，10%的患者在以后的数年内可有偶尔的癫痫发作，50%的人通过治疗或甚至不用治疗就可进入长期的缓解。 一 临床资料 42例癫痫患者，其中男24例，女18例，平均年龄62岁。所有病例既往均无癫痫病史。安静状态下起病25例，12例在活动中发病，另有5例起病状况不详。 二 抗惊厥药治疗的一般指导原则 1.保持简单化：癫痫通常是一种慢性病症。不能仅根据抗惊厥药的血液水平，不听患者的主诉，倾向于同时使用几种药物，从而引起治疗上的混乱。 2.大多数患者可用单一药物治疗而得到控制，抗惊厥药联合使用不会更有效，并常增加药物的毒性，产生意想不到且无法解释的抗惊厥药相互作用，必须对协同用药持谨慎态度，禁用同时使用多种抗癫痫药物。 3.除非在癫痫持续状态或非常频繁发作的紧急治疗，一般开始时应使用该药的较低剂量，在数周内缓慢增加至标准剂量。如果发作停止，不再增加剂量。如果仍旧存在，在数周或数月内继续缓慢增加用药直至发作停止或出现副作用，或剂量已达到安全极限。如果患者遵守医嘱(并检查了药物的血液浓度)，但癫痫发作仍然持续存在时，特别是出现了副作用，则在几周内减药和停止这种效果不佳的药物，而同时慢慢增加服用另一种抗惊厥药。必要时，在采用协同治疗前，可重复试用每一种一线抗惊厥药，以选用一种理想的药物。一般剂量改变后要稳定1～2周后再增加。在临床中部分性癫痫发作比原发性或继发性泛化发作更难控制。 4.不必在每次癫痫发作后增加剂量，而应长期注意与考虑其诱发因素，例如：精神紧张，不能连续遵医嘱用药等。 5.尽可能使用那些服用次数较少的药物，尤其是日间服药易被忘记或因为窘迫而不方便服药。最好使用晚间服用的药物。 6.避免用药剂量过大，尤其在联合用药时，因为它易于引起毒性作用并可能增加发作频率。 7.强调规律性用药的重要性，以估计药物效果和实际的副作用，提高药效，避免由于突然停药引起的撤药性癫痫发作。偶尔漏服不会有很大后果。 8.特殊药物的效果和副作用，对副作用的耐受程度，特殊剂量药物的血液水平，与剂量相关的副作用出现时的血药浓度以及癫痫控制时的血液水平，均有明显的个体差异。但部分可由于对血药浓度的不同测量和解释而引起。很低的血药浓度也可发生与剂量有关的副作用，但并不肯定必须有连续的癫痫发作。 9.对于联合用药或多年高剂量使用单一药物治疗的患者，尽可能每年检查一次血红蛋白(叶酸缺乏性贫血，如正常不会减弱对于癫痫发作的控制)、血钙和碱性磷酸酶(骨软化)。 10.儿童比成人用药剂量应相对较高，但老年人应用较低剂量。 11.要求患者保存记有癫痫发作和抗惊厥药剂量改变的记录，并记录每一次看病时医生要求用药及实际所用剂量。 12.如果出现无法解释的药物毒性，可考虑以下因素： (1)剂量使用混乱。 (2)停止用药后重新遵医嘱服用。 (3)药物的相互作用(抗惊厥药代谢分解的抑制)。 (4)体重降低。 (5)药物使用的公式改变。 (6)肝肾功能或血浆蛋白改变。 13.药物副作用增加时，要详细了解患者的主诉，并根据临床状况确定用药，而不能完全仅依据血药浓度确定，有些人在很低的剂量和血药浓度时即可发生副作用。 14.联合用药时，如果两种或两种以上的抗惊厥药均无效，应重新考虑癫痫的诊断问题，患者是否为癔病发作而不是癫痫，或考虑手术，并尽可能慢地减少不使癫痫发作加重的药物。 15.如果癫痫发作持续存在或出现无法解释的频繁发作，应考虑以下因素： (1)未严格遵医嘱或误解医嘱。