痛风的中西医诊治及预防.docVIP

精品论文 参考文献 痛风的中西医诊治及预防 姚存荣 翼城县中医医院 （山西 翼城 043500） ［中图分类号］R243 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)05－93－02 痛风又称“高尿酸血症”，是体内嘌呤代谢紊乱，尿酸代谢异常， 造成高尿酸血症，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引 起组织异物炎性反应，即痛风。近年来由于人民生活水平的提高，痛 风已经成为中年人的常见病、多发病，且有年轻化的趋势。 痛风多发在人体最底部位的关节，最爱潜伏的地方是大拇指， 多在夜间疼痛明显，周身局部突然出现红肿热痛，几天后痛又像“风” 一样过去了，所以叫“痛风”。“痛风”可以由饮食，天气变化，外伤 等多方面引发。饮酒容易引发痛风，因为酒精在肝脏组织代谢时，大 量吸收水分，使血浓度加强，使原来已经接近饱和的尿酸，加速进入 软组织结晶，导致身体免疫系统过度反应而造成炎症。痛风古称“王 者之疾”，因此病好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因 饮酒过量而饱受痛风之苦。 易患痛风的人群为：1、男性多发，男女比例为20；1，女性患 痛风大多在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌改变有 关。2、发病年龄多在45岁左右，也有30岁左右发病的患者。3、肥 胖中年男性，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人 易患痛风。4、干部、军人、教师等社会应酬较多和脑力劳动者易患 痛风。5、进食高嘌呤饮食多的人易患痛风。6、酗酒的人易患痛风。 痛风在临床上可分为四个期：第一期为高尿酸症期，病人血尿酸 升高，但未出现痛风的临床症状。第二期为痛风早期，血尿酸持续升 高或者尿酸正常，但是急性痛风性关节炎发作，多数脚的大拇指出现 刀割样疼痛，关节红肿、灼热发胀，甚至都不能盖被子。几天后疼痛 消失。一次疼痛以后，看起来关节的炎症消除了，实际上尿酸结晶并 没有消失，关节慢慢会变得僵硬、屈伸不利。第三期为痛风中期，几 次急性发作以后，逐渐波及指、趾、腕、踝、膝等全身关节，尿酸结 石不断沉积逐渐形成“痛风石”，此时，肾功能正常或轻度下降：第 四期为痛风晚期，患者关节畸形及功能障碍日益严重，痛风石增大， 易溃破流出白色尿酸结晶，甚至出现浮肿、少尿、蛋白尿等肾功能衰 竭症状而危及生命。 痛风的西医治疗措施主要是：纠正嘌吟代谢紊乱，溶解尿酸结 晶，把尿酸长期控制在正常水平以下。1、减少尿酸合成的药物：别 嘌醇片；2、增加尿酸排出：丙磺舒、苯溴马隆；疼痛明显者可以口 服消炎药物：双氯芬酸钠；3、还可以服用抑制尿酸合成的中药：秋 水仙碱。 中医称此病为“白虎历节风”，属于“痹症”范畴，后世称之为 “痛风”。历代医家有所论述，元?朱丹溪《格致余论》就曾列通风 专篇，云：“痛风者，大率因血受热以自沸腾，其后或涉水或湿地…… 寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也”。 明?张景岳《景岳全书．脚气》中认为：“外是阴寒水湿，今湿邪侵袭 人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿蕴下焦；寒与湿邪相结郁而化热， 停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀”。清?林佩琴《类证治 裁》：“痛风，痛痹之一症也，……初因风寒湿痹阴分，久则化热致痛， 至夜更剧。” 痛风的中医诊断可分型为： 1、湿热阻痹：关节猝然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉 则舒，伴见发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。 2、痰热内郁：关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤 色紫青，按之少硬，病灶周围有硬结，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄， 脉细涩或沉弦。 3、痰湿阻滞：关节肿胀甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或 有硬结，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质暗，苔白腻，脉浮 或弦滑。 4、肝肾阴虚：病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻 夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，经脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣， 颧红口干，舌红少苔，脉弦细或细数。 5、风寒湿痹型：肢体、关节疼痛，或关节剧痛，痛处不移，肢 体关节重着肿痛，肌肤麻木，于阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或濡 缓。 证候分析：风寒湿三气杂至，侵袭机体，痹阻经络，气血运行不 畅，不通则痛，故见肢体、关节疼痛。风邪偏胜者则关节呈游走性痛； 寒邪偏胜者则见关节剧痛，痛有定处；湿邪偏胜者则以关节重着肿痛， 肌肤麻木为主，寒湿之邪均为阴邪，故见阴雨天加重；关节红肿热痛、 拒按，触之局部灼热感明显的则为热邪侵袭。治疗可以用痛风康复汤 辩证加