癫痫灶定位方法应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 癫痫灶定位方法应用研究 苗树川 （大连市友谊医院神经内科 116000） 【关键词】 癫痫灶 定位方法 【中图分类号】R742.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0099-02 癫痫是神经科的常见疾患，其发作是由于脑部神经元高度同步化、异常放电所致，具有发作性、短暂性、重复性、刻板性临床特点。作为临床上常见的神经症状，癫痫大约影响到0.5-2%的人口，其社会问题严重[1]。尽管目前上市的抗癫痫药物种类很多，但是经过正规的药物治疗，仍有20%的癫痫患者不能有效控制发作[2]，其中部分患者可以通过外科手术治疗得到很好疗效，准确的癫痫灶定位是提高手术疗效的关键。随着神经影像学和神经电生理学的迅速发展，目前有很多技术应用于癫痫灶定位，本文就癫痫病灶的定位方法进行综述。 1 脑电图 动态脑电图 视频脑电图 皮层脑电图 脑电图(electroencephalography，EEG)是最早应用于癫痫灶定位的技术。早在影像学发展之前，就得到很好的应用。尽管普通脑电图(REEG)是诊断癫痫最基本、最重要的检查方法，但由于时间及空间分辨力的局限，癫痫灶的定位(定侧)诊断方面的敏感性、准确性及特异性均较低，确定诊断率只有60%左右[3]，一般通过过度换气和睁闭眼诱发实验提高阳性率，但是有较高的假阳性率出现。随着动态脑电图应用，阳性率得到进一步提高。 尽管动态脑电图提高了癫痫放电的检出率，但同样存在缺点，在看到脑电异常时不能了解患者发作的情况，有时不易区分眼动伪迹 睡眠波与异常波[4]。于是视频脑电图出现了，其原理是在常规现代化无纸脑电图机基础上，配备电视摄像及同步记录和回放系统，如果患者出现疾病发作的情况，发作类型及脑电改变可同步出现。视频脑电图有助于癫痫灶定侧定位[5]。由于头皮视频脑电图记录到的脑电活动受到头皮等多种因素影响，记录到的脑电信号仍然不能完全真实地反映脑皮层异常放电情况，因此癫痫外科手术中皮质脑电监测是对术前视频脑电图痫灶定位的确定和补充[6]，由于术中皮层脑电图干扰因素小了很多[7]，记录到的脑电信号更有意义。 2 常规影像学 CT（computed tomography，CT）是较早应用于癫痫灶定位的影像技术之一，尤其对于病灶钙化则是最佳方法，CT问世以来，很多人对CT在癫病的诊断方面进行了研究，然而受技术限制，CT对有些部位如对颞叶尤其是海马显示不佳[8]，胡裕全等曾报道CT的阳性率仅有40%[9]。 随着核磁共振技术（magnetic resonanceImaging，MRI)的发展，其逐渐被应用于癫痫灶的定位，MR具有良好的空间分辨率，常规MR检查可以发现引起癫痫发作的病理改变，MRI是观察颞叶结构的最佳手段，特别是对颅内占位性病变，MRI能作出定位和定性诊断，且对脑颖叶萎缩、大脑皮质发育不良、海马硬化、胶质增生的发现非常敏感[10]。然而常规MRI同样尤其局限性，由于常规MRI对局部的脑损害特异性不高，在Flu-gel等研究中，精神性发作患者额颞叶白质用常规MRI无法显示细微变化[11]导致MRI异常灶可能是致痫灶，也可能与致痫灶是比邻关系，也可能与致痫灶没有任何关系。 3 功能影像学 此类影像技术主要包括功能性MRI(functionality MR，fMRI)、单光子发射计算机断层扫描(single-photon emission computed tomography，SPECT)、正电子发射断层扫描( positron emission tomography，PET) 等。 功能性MRI(fMRI)的应用：fMRI主要包括功能活动MRI、脑灌注MRI和脑扩散MRI。体血液中的血红蛋白是抗磁性物质，脱氧血红蛋白是顺磁性物质，大脑受到刺激时，相应区皮层血液流量、流速及脱氧程度就会发生变化，从而区域内的磁化率发生变化。因此fMRI能够描述癫痫病灶的功能特性，并以其高度的时间和空间分辨力位与癫痫发作相关的临床和亚临床期脑活动，借此增加对癫痫病理生理的了解，准确定位癫痫灶和周围的功能区皮层，可应用于癫痫手术方案的制定、癫痫灶的切除范围以及手术预后的评估。最近，通过EEG诱发的fMRI行图像重建，准确定位频发间歇性癫痫患者的致病灶，成为一种高精确性非侵入定位技术，可对顽固性癫痫行准确的术前评估，极大提高了手术的成功率[12]，目前fMRI和定位价值在临床中获得了广泛认可。与PET相比，fMRI检查无