皮下注射低分子肝素致皮下出血原因及预防.docVIP

精品论文 参考文献 皮下注射低分子肝素致皮下出血原因及预防 杨宏微 程江鸿 　　邯郸市第一医院 河北邯郸 056002 　　【中图分类号】R973.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0393-01 　　我院心内科，每月收治患者300多人次，皮下注射低分子肝素的患者占住院患者的四分之三以上。低分子肝素抗凝效果好，使用方便，并发症发生率小。在临床上广泛应用于急性心肌梗死、急性冠脉综合征、不稳定性心绞痛、心房颤动及介入治疗。但是，应用低分子肝素时，注射过程和吸收过程均可破坏局部毛细血管管壁[1]。由于其抗凝作用，患者凝血功能下降，以及皮下注射时刺破血管，血液渗入皮下组织，易形成皮下淤血，甚至皮下血肿。两年前，我科室用低分子肝素的患者，几乎都有超过直径1cm的瘀血斑。影响患者使用药物的依从性，也给护士再次选择注射部位造成困难。分析低分子肝素致皮下出血原因，积极预防，成为我科护理工作的重要课题。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 随机选择2013年1月份，由责任组长从1月1日起，每日统计住院患者皮下注射低分子肝素针次。至1月31日止。数据如下：总针次967针，出血针次690针，（出血针次以淤血斑直径ge;1cm为准）。出血百分比71％。其中年龄75—85周岁，注射针次290针，出血针次279针，出血百分比96％。冠状动脉支架术后，注射针次520针，出血针次492针，出血百分比94％。 　　1.2分析出血原因 护士没有意识到皮下出血的严重性。皮下注射方法不正确。按压时间短。按压方法不正确。患者冠状动脉支架术后联合应用其他抗凝药。患者存在年龄和体质的个体差异。患者和家属对低分子肝素认知差，配合不到位。 　　1.3预防方法 　　1.3.1请心内科专家给护士讲课 在月初第一个星期一的下午17:00全体护士业务学习，请副主任医师以上职称的二级医生参加，指导培训护士掌握低分子肝素药理作用。提高护士理论知识，重视皮下出血给患者心理和身体带来的危害。新入职护士由带班老师认真带教，从基础理论到基本操作，从严管理。二个月后由护士长考核合格后，才允许独自操作。护士长在每天晨会早交班时，提问值班护士，加强记忆。解答护士疑问。每周五下午，护士长和责任组长一起，分析一周的统计数字，汇总护士们提出的问题，认真总结。持续改进。提高护理团队整体素质。 　　1.3.2评估患者自身条件 对肝素和低分子肝素过敏、有低分子肝素或肝素诱导的血小板减少症史、活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤者禁用。对有严重的肾功能损害、出血性脑卒中、难以控制的动脉高压谨慎应用。联合应用其他抗凝药物时，评估适应征。评估患者注射部位无破损、手术瘢痕、感染、痣、硬结和色素沉着。皮下注射低分子肝素时避开以上部位。如皮肤表面较脏，先用肥皂和清水清洗干净，再消毒。如果皮肤表面皮脂污垢堆积过多，可先用70﹪乙醇擦净后再消毒。与主管医生沟通好，汇报评估结果，请医生指导工作。 　　1.3.3规范皮下注射低分子肝素的操作技术 实施责任制优质护理，改变排班模式。尽可能安排同一名护士每天给责任区的患者皮下注射。责任护士管理病人不超过8人，护士和患者彼此熟。让护士有充足的时间和能力，系统的完成此项操作。 　　准备工作包括药品和物品的准备，药品无过期、无破损、肉眼观察无杂质。护士的心理准备，要心情舒畅、安静、精神集中。患者心理准备好，积极配合。 　　操作时必须做到以下几点：（1）选择左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织，交替注射给药。避开脐5cm以上，腹部皮下脂肪多，毛细血管相对少，皮下注射面积大，温度恒定，药物吸收快，不受运动的影响，便于操作，特别适宜需卧床休息的患者。规定凡上午给药者选左侧腹壁，晚上给药者选右侧腹壁。保持针眼相距2cm以上。（2）饭后一小时注射。 注射前30分钟请患者排空大小便。按摩患者皮肤或用热毛巾热敷致患者皮肤发红。协助患者仰卧屈膝。放松腹部。合格的皮肤消毒剂以注射点为中心擦拭两遍待干。左手拇指和食指捏起腹壁皮肤形成隆起褶皱。垂直进针，预装药液注射器将针头全部扎入皮肤褶皱内注射，注射前勿排注射器内空气。注射完毕后气泡自动留在针梗处，保证药液使用完全。一次性注射器针头刺入1cm。注射完毕后停留6-7秒，迅速拔针。避免针尖残余药液在拔针时滴在皮下。防止注射后药物延孔道返流。达到减少皮下出血的效果。（3）注射后按压注射点三分钟，按压深度为皮肤下凹1cm，必须由护士做。不允许患者或家属按压针眼处。确保按压效果。联合应用其他抗凝药者、冠状动脉支架术后的患者、已发生直径大于1cm出血斑的患者，按压时间10分钟。注射完毕后忌热敷。保证卧床半小时。24小时不擦洗局部，72小时内洗浴时不揉搓针眼处。（4）因住院患者经济能力不同，我科还使用1ml安瓿低分子肝素