皮瓣转移治疗手掌洞穿伤.docVIP

精品论文 参考文献 皮瓣转移治疗手掌洞穿伤 杨勤翼李龙 　　湖北省老河口市第一医院骨科湖北老河口441800 　　【摘要】目的：探讨手掌洞穿伤后掌、背侧皮肤缺损的皮瓣转移外科治疗。方法：12例洞穿伤，其中6例采用尺动脉腕上支哑铃状双叶岛状皮瓣修复，6例采用前臂骨间背动脉岛状皮瓣加指固有动脉岛状皮瓣分别修复洞穿伤背侧和掌侧。结果：皮瓣全部成活，手部功能恢复，疗效满意。结论：本组病例修复方法可行，可根据具体情况选择。 　　【关键词】洞穿伤；手掌;软组织缺损；外科皮瓣Flap transfer for palm penetrating wound 　　Yang QinyiLi Long(Department of orthopedics,the first hospital of Laohekou City in Hubei Province,HubeiLaohekou,441800) 　　【Abstract】Qurpose：Discuss the palm of your hand into the palm,dorsal skin defect after surgery flap transfer.12 cases through injury.6 cases patients with foot artery wrist dumbbell futaba island flap to repair.6 patients with forearm interosseous dorsal artery island flap and refers to the inherent artery island flap repair into injured dorsal and volar,respectively 　　【Key words】 Flap;palm;Penetrating wound;Tissue defect 　　【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0446-01 　　手掌洞穿伤是一种比较特殊的外伤，我院自2006年~2011年收治12例病人，采用显微外科技术治疗，效果满意。 　　1资料与方法 　　11一般资料：本组共12例，其中男性9例，女性3例，年龄19～45岁，平均年龄29岁。受伤原因，9例为机械挤压伤，3例为车祸伤。除手掌手背皮肤缺损外合并手指伸屈肌腱部分缺损5例，合并掌骨骨折6例，部分掌骨骨质缺损4例。神经与血管损伤于皮瓣修复前给予修复。皮肤缺损面积3cmtimes;3cm～5cmtimes;5cm，采用尺动脉腕上支哑铃状双叶岛状皮瓣修复6例，采用前臂骨间背侧动脉岛状皮瓣加指固有动脉岛状皮瓣分别修复背侧和掌侧皮肤缺损6例，4例骨缺损皮瓣术后3月行骨移植术。 　　2手术方法 　　2．1创面处理：对创面进行彻底清创，清洗净创面周围皮肤及创面上的油污等污染物，切除创面污染及失活组织。掌骨骨折使用克氏针固定，创面骨缺损，采取联合应用微型外固定支架固定骨缺损两端，起稳定作用，骨缺损皮瓣术后3月行骨移植术。 　　2．2手术步骤 　　2．2．1尺动脉腕上支哑铃状双叶岛状皮瓣：以肱骨内上髁与豌豆骨的连线为皮瓣轴心，根据缺损面积设计皮瓣大小。术中可切取与腕上支动脉相连的一段2cm长的血管，一端结扎，另一端与受区动脉吻合，已增加皮瓣成活率。也可将皮瓣内的前臂内侧皮神经与受区1根神经吻合，以恢复皮瓣的感觉。 修复小面积组织缺损时，供区可直接缝合，较大面积缺损时，供区行中厚皮片植皮。 　　2．2．2前臂骨间背动脉岛状皮瓣：前臂旋前位，由肱骨外上髁至桡骨远端背侧Lister结节内侧缘作一连线，即为皮瓣的轴心。根据手背组织缺损面积，设计皮瓣大小。修复小面积组织缺损时，供区可直接缝合，较大面积缺损时，供区行中厚皮片植皮。 　　2．2．3指固有动脉岛状皮瓣：皮瓣选自受损区邻近手指的侧面，可取的范围由指背根部至甲根近侧，两侧至背、掌侧中线。皮瓣旋转轴位于指总动脉分叉处。供区行中厚皮片植皮。 　　2．3皮瓣修复术后3月用髂骨块移植，治疗缺损掌骨，掌长肌腱修复示指或中指肌腱缺损。应注意，尽早的开展关节功能锻炼，防止关节僵硬。 　　3结果 　　本组病例皮瓣全部成活，2例尺动脉腕上支皮瓣，因张力较大，皮瓣边缘出现部分张力性水疱，表皮坏死，经换药后愈合。患者经6个月~18个月的随访，外形满意，手部功能恢复疗效满意，并有4例吻合神经的尺动脉腕上支皮瓣恢复了部分感觉。 　　4讨论 　　4．1尺动脉腕上支哑铃状双叶岛状皮瓣，可以修复手掌及手背较大的组织缺损。前臂骨间背动脉岛状皮瓣加指固有动脉岛状皮瓣，适合修复较大的手背及小面积手掌的组织缺损。同时应注意，尤其是机械挤压伤的伤口应彻底的清创，预防伤口感染