皮肤科几例临床常见不合理用药分析.docVIP

精品论文 参考文献 皮肤科几例临床常见不合理用药分析 黄新闻 雷招宝 （ 丰城市人民医院皮肤科 江西丰城 3 3 1 1 0 0 ） 皮肤科疾病的多样化以及患者伴发多种疾病，患者除了在皮肤科就诊用药以外，还可能会到其他科室就诊用药。因此，临床用药中多药并用的情况在所难免。为安全合理用药，本文特提出几组不合理的配伍用药进行讨论。 1 伊曲康唑胶囊+西沙必利+兰索拉唑 1 例患者患有灰指甲到皮肤科就诊，医生给予伊曲康唑胶囊0.1gtimes;14 片times;4 盒，口服，每日2 次，每次0.2g，连用7 天为一冲击疗程，间隔3 周后进行第2 个冲击疗程。同时，患者还患有胃食管返流性疾病和慢性活动性胃炎（幽门螺杆菌阳性）在消化内科就诊。内科医生处方为：西沙必利片5mgtimes;30 片（每日3 次，每次1 片，餐前30min，口服，连用10 天）；4 盒兰索拉唑胶囊15mgtimes;14 片times;3 盒( 口服，每日2 次，每次30m g，连用10 天)，阿莫西林胶囊0.25g times;20 粒times;4 盒（口服，每日2 次，每次4 粒，连用10 天），克拉霉素片0.25gtimes;6 片times;7 盒（口服，每日2 次，每次0.5g，连用10 天）。 点评：患者患有灰指甲和胃食管返流性疾病，皮肤科医师和消化内科医生用药方案均正确，并无不当之处。但是，这2 个方案在同一个患者身上实施就有些不妥，分析如下：①伊曲康唑胶囊空腹给药吸收差，与食物（在酸性环境中）同服可改善吸收，因此一般推荐餐后给药。而兰索拉唑可抑制胃酸分泌，使胃内p H 值升高，降低伊曲康唑的溶解度，使之吸收减少，从而降低了伊曲康唑的血药浓度进而影响灰指甲的治疗效果[1]。②西沙必利主要通过CYP3A4 酶进行代谢，同时口服使用伊曲康唑能抑制CYP3A4 活性，导致西沙必利血药浓度升高，从而增加Q-T 间期和心律失常（室性心动过速、室颤和尖端扭转型室速）的危险性。 解决办法：①伊曲康唑片与食物同服，在口服兰索拉唑以前1-2h服用伊曲康唑。②克拉霉素可以与伊曲康唑同服。③伊曲康唑不宜与西沙必利同服，可以多潘立酮（吗丁啉）代替西沙必利。④兰索拉唑与伊曲康唑合用能彼此增加血药浓度，具有协同作用，故两药合用不视为禁忌，但要注意可适当减少兰索拉唑的剂量[2]。 2 注射用头孢曲松钠+葡萄糖酸钙注射液 1 例男性患者因淋球菌感染，同时患有过敏性皮疹前来皮肤科就诊。医生给予5% 葡萄糖注射液250m l + 注射用头孢曲松钠2g + 地塞米松注射液10mg+10% 葡萄糖酸钙注射液10ml 混合后静脉滴注。 点评：这2 种疾病选用的治疗药物并无不妥，但使用的方法（同瓶静脉滴注）值得注意。因有头孢曲松钠与含钙注射剂同瓶静滴引起死亡和不良反应（心悸、胸闷、心动过速）的病例报告[3,4]，因此，注射用头孢曲松钠与含钙注射剂（林格氏液、葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液等）不应同瓶静滴。 解决办法：不在同一根输液管中混合静滴，或一种药物静脉滴注，另外一种药物肌肉注射。 3 罗红霉素胶囊与阿司咪唑片 1 例男性患者因湿疹，皮肤科医生处方为：罗红霉素胶囊0.15gtimes;12粒times;3 盒（每日2 次，每次2 粒，连用7d），阿司咪唑片（astemizole，息斯敏）10mgtimes;10 粒（每次1 粒，每日1 次，连用7 日）。 点评：罗红霉素为大环内酯类抗生素，阿司咪唑为组胺H1 受体阻断剂。阿斯咪唑主要通过肝脏C Y P3A4 代谢，超量服用可致Q - T 间期延长，发生室性心律失常（如严重的尖端扭转型室性心律失常）。而罗红霉素属于大环内酯类抗生素，可抑制肝脏C Y P3A4，使阿斯咪唑的代谢减慢，血药浓度增高，有增加阿斯咪唑致Q - T 间期的危险。故两药不宜合用[1]。 解决办法：可将阿司咪唑片换成氯雷他定胶囊。虽然在大鼠的研究中页观察到罗红霉素可通过抑制氯雷他定的CYP3A4 代谢，增加其血药浓度，但在人体中这种相互作用并不明显，两药还是可以合用。最好的办法就是罗红霉素与西替利嗪或左西替利嗪合用。 4 维胺酯胶囊与多西环素胶囊 维胺酯和多西环素是皮肤科临床常用于治疗寻常座疮的有效药物，前者有口服与外用制剂（如维胺酯胶囊和维甲酸霜），后者有口服制剂。 点评：两药联合应用的报道较多，维胺酯主要用于中重度寻常痤疮。与单用多西环素比较，联合用药能明显提高总有效率[5]。但是，临床医生往往忽视两药都是致