皮质激素在呼吸系统结核病治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 皮质激素在呼吸系统结核病治疗中的应用 郭利强 (辽宁沈阳市铁西区结核防治所 110020) 　　【中图分类号】R825.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0221-02 　　【摘要】 目的 探讨肾上腺皮质激素在治疗结核病过程中的应用。方法 通过我院在近些年中在结核病治疗过程中给予适当的肾上腺皮质激素，对皮质激素的应用和病情的归转进行分析。结果 临床给予适当的皮质激素，有利于症状的减轻和病灶的吸收。结论 肾上腺皮质激素在临床上治疗结核病有一定帮助。 　　呼吸系统结核病,由结核分枝杆菌感染呼吸系统(喉,气管,支气管,肺及胸膜)所致慢性传染性疾病。呼吸系统结核病在临床上包括原发性肺结核,血行播散性肺结核,继发性肺结核,结核性胸膜炎。在治疗呼吸系统结核病中,是否使用皮质激素是广大结核病防治工作者有争论的话题,在实际工作中是否使用皮质激素,浅谈一下个人体会。 　　原发性肺结核,为人初次感染结核所引起的疾病。由于原发性肺结核在临床上很少见,治疗过程中未使用过皮质激素。 　　血行播散性肺结核,包括急性血行播散性肺结核和亚急性及慢性血行播散性肺结核。急性血行播散性肺结核多起病急,高热伴较重的结核中素症状。治疗中给予足量抗结核药物的同时,可以给予皮质激素.皮质激素的抗炎作用为抑制感染性和非感染炎症,减轻充血,降低毛细血管通透性,抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质如激肽类,组织胺,慢反应物质等发生反应,抑制吞噬细胞的功能,稳定溶酶体膜,阻止补体参与炎症反应，可以减轻早期渗出性病变，加速粟粒样病灶吸收,可明显提高治疗效果。利用皮质激素抗毒作用,提高肌体对有害刺激的应机力,减轻细菌内毒素对机体的损害,缓解毒血症症状,也能减少内热源的释放,对感染毒血症的高热有退热作用。从而减轻症状,有利于进一步恢复治疗。 　　急性血型播散性肺结核,在临床中较容易见到,在确定诊断后,给抗结核药物的同时,一般给口服强地松,成人给30毫克日一次晨起顿服,服用3周后减量,每周减5毫克,减完止。一般在治疗20天后复查胸片,都可见到粟粒样病灶明显吸收。对于亚急性及慢性血行播散性肺结核依病情而定。 　　继发性肺结核中急性大叶性干酪性肺炎或小叶性干酪性肺炎为重症结核。 症状上结核中毒症状十分严重，有高热，寒战或中毒性休克。在足量抗结核药物作用下，使用皮质激素，应用皮质激素抗毒和抗炎作用，同时皮质激素的免疫抑制作用可抑制巨噬细胞吞噬活性，抑制淋巴组织增生，使淋巴细胞减少，破坏具有免疫活性的淋巴细胞，抑制细胞免疫，抑制组胺，5-羟色胺和介质的形成与释放，解除小动脉和平滑肌痉挛。皮质激素作用主要缓解临床症状，适用于对症治疗。 　　大叶性干酪性肺炎和小叶性干酪性肺炎在目前临床中较少见，确定诊断后，依据临床需要，根据病情缓急，选用静脉或口服皮质激素。静脉给药选用地塞米松，口服选用强地松。先给足剂量，症状减轻后逐渐减量。 　　继发性肺结核在临床上常出现咯血，也可以给皮质激素治疗。适用于小量咯血，用止血药物效果差或者限制用止血药的情况，皮质激素有非特异性抗炎抗过敏作用，减轻局部炎症反应，降低毛细血管通透性。临床上曾遇到一名合并冠心病的老年患者，症状为晨起2-3口紫红色血痰有月余，结核诊断明确，给抗炎抗结核药的同时，口服云南白药，用药一周，咯血仍不见好转，给予静点地塞米松5毫克日一次，2天后咯血消失，改口服泼尼松10毫克日一次晨起顿服，逐渐减量，该患未再出现咯血。 　　结核性胸膜炎在治疗过程中，较常使用皮质激素，通过皮质激素的抗炎、免疫抑制、抗毒、抗纤维等作用，来减轻中毒症状及加速积液的吸收，减少或防止胸膜粘连和肥厚。治疗上充分抗结核治疗的同时，给加用皮质激素。根据胸腔积液量的多少，如果能胸腔穿刺抽液的，在抽液后向胸腔注入地塞米松10mg，并给口服泼松，采取每日30mg日一次晨起顿服，在积液量不再增加后，每周减5mg，减完停服，可取得不错的疗效。 　　其它在抗结核治疗过程中，出现严重的过敏反应，可大剂量给皮质激素，疗程不超过三天。 　　皮质激素在临床中的使用，应视病情而定，充分利用皮质激素的特性，来治疗不同类型的结核。皮质激素还能直接刺激结核分枝杆菌的代谢和繁殖旺盛，发挥结核药物的抑菌杀菌作用，提高治疗效果。 　　参 考 文 献 　　[1]王肇华，邱青.类固醇性结核病23例分析.临床肺科杂志,20 04,9(1):75. 　　[2]张敦熔.现代结核病学.北京:人民军医出版社,2000:678-680. 　　[3]陈艳平,曾建国.激素在结核病治疗中的应用.中国医药研究.2005,36:463-464. 　　[4]王学义.皮质激素治疗肺??核合并咯血12例分析.中国微生态学杂志,2006,18157:405.