盆底肌电刺激治疗老年女性患者膀胱过度活动症.docVIP

精品论文 参考文献 盆底肌电刺激治疗老年女性患者膀胱过度活动症 宁丽芬 郭亚欣（内蒙古包头市第一附属医院 内蒙古包头 014010） 【中图分类号】R694+.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0136-02 膀胱过度活动症是指由于逼尿肌无抑制性收缩引起的尿急、尿频和急迫性尿失禁症状。据资料显示逼尿肌收缩患病率随年龄增大而升高，女性高于男性，不同年龄组的患病率从3%—43%不等，超过70岁的女性发病率高达50%，是老年女性尿失禁的主要原因之一，治疗较棘手。我院自2009年至2011年对37例患者进行盆底电刺激治疗，取得满意效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者37例，女性，年龄52岁—80岁，平均66.54岁；病程2—30年，平均11年；产次1—11次，平均4.2次；绝经33例，平均绝经年限17.5年。15例并发高血压冠心病，2例糖尿病，8例伴子宫脱垂，27例伴有不同程度阴道前后壁膨出。 1.2治疗方法 采用盆腔生物反馈电刺激治疗仪治疗，输出电流：阴道电击0—70mAplusmn;10%FS，肛门电击0—25mAplusmn;10%FS；刺激频率；5—100Hz;电极大小：阴道电极长13cm，直径2cm，肛门电极长11cm,直径1cm；刺激电流最大强度：以患者有刺激感觉而无疼痛感为准；疗程：一个疗程10次，通常行1到2个疗程。刺激周期设定为5s刺激，5s休息，时间每次30分。 1.3疗效观察 治愈：尿急、尿频及尿失禁症状消失，正常情况下排尿间隔大于2小时，24小时排尿次数小于8次，夜尿小于2次，最大排尿量大于300ml。显效：尿急、尿频症状缓解，24小时排尿次数较治疗前减少，排尿间隔较前延长，排尿量增加但未达到300ml，尿失禁次数减少50%。无效：尿急、尿频、急迫性尿失禁症状无缓解，尿失禁次数无减少[1]。 2 结果 本组37例患者中有效35例，无效2例，有效率94.59%。 37例患者中，疗效最短者6次即显效，尿急、尿频症状缓解，24小时排尿次数较治疗前减少。电刺激治疗过程插入电极不适感者8例，希望用其他电击如表面电击或一次性电击5例；口干1例为糖尿病患者，每次治疗中均要喝水；2例患者在治疗的第一周出现更差的状况，这是由于膀胱的知觉神经不习惯于受刺激所产生的暂时抑制，坚持治疗到了第二周症状减轻并逐渐改善；停止治疗两个月后复发1例。 3 护理 3.1 准确收集评估患者资料 治疗前协助医生指导患者准确填写排尿日记，做好各项尿失禁检查，如护垫实验：指导患者喝下500ml无盐的水分后，让患者做爬楼梯、走路、跳跃、用力咳嗽、弯腰捡东西等动作后，测试动作前后护垫重量值，从而得知尿失禁的严重程度，质量大于100克为尿失禁。尿动力学检查中尊重患者的隐私权，尽量避免或减少人为因素的影响，患者在排尿时检查人员应予回避。由于患者是中老年女性，因此，在检查中还应注意保护患者避免发生意外。 3.2 选择适宜的刺激强度 根据患者耐受程度的不同，采取不同的刺激强度。刺激的电流强度由0mA开始然后每次逐渐增加刺激强度直到患者感觉到电刺激即患者有一种提升或紧缩的感觉，但并无疼痛等不适感觉为止。继续增加强度并观察会阴及肛门的外围肌肉组织反应的收缩。在强度选择时在确保舒适的前提下逐渐提高刺激强度，如患者觉得不舒服就应降低刺激强度并记录以便下一次操作时对照。 3.3其他方面的护理 操作前让患者排空大小便，协助患者侧躺于治疗床上，先向患者说明电刺激的程序，由于老年妇女阴道大多萎缩干燥应将涂有石蜡油的阴道电击和肛门电击轻轻放入，以免造成损伤。刺激前、中、后分别测量患者心率、血压，本组37例均未发现电刺激对心率、血压有影响，尿失禁患者大多数具有害羞心理，所以应为患者提供一个较隐蔽的治疗环境和营造一个友好的氛围。对重度子宫脱垂及阴道松弛脱垂及阴道缩短者禁用阴道电击，对重度痔疮及肛裂者禁用肛门电击。 4 讨论 本组观察病例发现，电刺激盆底肌在提供膀胱容量、延长排尿时间、减少尿意紧迫等方面有明显效果，近期疗效达85%，盆底肌群为控尿的支撑结构，其结构的状况影响尿液储存及排放[2]。盆底肌群通过复杂的神经联系与尿道和膀胱相互作用，维系着膀胱完全排空及抑制收缩反馈环节的平衡。在妇女常因分娩或是其他引起盆底肌损伤的手术，激素分泌和衰老等因素影响，致使该反馈环节平衡失调，抑制途径减少，进而导致膀胱不稳定及急迫性尿失禁。电刺激盆底肌主要作用是引起反射性的尿道外扩约肌收缩，通过神经回路进一步增强尿道括约肌收缩，加强控