盆腔炎患者的临床护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 盆腔炎患者的临床护理措施 白立君 孙胜华 付联合(黑龙江省鹤岗市人民医院 154101) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0376-01 盆腔炎(PID)是指发生于女性上生殖道的炎症性疾病，它是一系列疾病的总称，包括子宫体部、输卵管、卵巢、盆腔腹膜及子宫周围结缔组织的炎症。临床有急性盆腔炎和慢性盆腔炎之分，慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不彻底转变而来，部分慢性盆腔炎无急性期表现，直接成为慢性感染。急性盆腔感染有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果：慢性盆腔感染可能带来输卵管阻塞性不孕、异位妊娠或慢性盆腔痛等后遗症。盆腔炎较普遍存在于生育年龄的妇女。 由于盆腔生殖器官的解剖特点，淋巴系统和血液供应非常密切，所以盆腔生殖器和其周围组织应作为一个整体看待。子宫腔通过颈管与阴道相通，子宫腔又通过输卵管腔与腹腔相通，感染极易蔓延到所有部位并向盆腔腹膜扩散，因此，一个盆腔器官的炎症，尤其是较严重的炎症，常向邻近器官组织蔓延，受累的程度有所不同。子宫内膜炎常伴有输卵管炎，输卵管内分泌物流向其伞端后，引起卵巢炎和盆腔腹膜炎，严重的输卵管卵巢炎常累及盆腔结缔组织。引起盆腔结缔组织炎。开始为急性发作，以后感染渐减轻，或感染消失或转为慢性炎症；在某种诱因下，慢性炎症可反复急性发作。盆腔炎可表现为急性炎性浸润、炎性渗出液、脓肿、慢性炎性增生，形成炎性包块和积液。 1 护理评估 1.1 身体状况 (1)症状：了解患者的白带情况、下腹疼痛情况以及伴随症状。急性炎症有白带增多，呈脓性或为血性，有臭味，下腹持续性疼痛，伴全身乏力、发热、寒战，可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹胀、尿频、尿急等症状。慢性炎症有月经过多、经期延长、白带增多有异味、白带中夹血、腰骶酸痛、下腹坠胀、里急后重等症状。 (2)体征：观察患者不同的体征表现，区别感染的轻重缓急，累及部位的范围大小。根据感染的主要器官部位不同，波及的范围大小不一，其体征也有较大的差异，分子宫内膜、输卵管卵巢和盆腔腹膜、盆腔结缔组织三部分叙述。 急性子宫内膜炎时下腹正中有压痛，宫口有脓性或混浊血性分泌物，宫颈有举痛，宫体略大、软、压痛，或伴有附件区增厚、压痛。输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎可有宫颈红肿，阴道内有脓性或血性分泌物，宫颈有剧痛，子宫体活动受限、有触痛，双侧附件区常因腹肌紧张而触摸不清。 1.2 心理社会状态 患者身心痛苦，给工作、生活带来诸多困扰；特别是慢性炎症给患者带来沉重的心理负担，精神抑郁、焦虑失眠，进一步影响夫妻感情。 1.3 辅助检查 血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高：宫颈分泌物涂片检查及细菌培养可找到相应的病原体；血沉加快达20～30mm／h；宫腔排出液细菌培养及药敏试验可发现致病菌；B超检查可发现炎性反应，或炎性包块的超声声像反应。 慢性炎症子宫内膜活检，可见内膜间质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸润，伴有小血管新生，成纤维细胞增生，肉芽组织形成或纤维化。 2 护理措施 2.1 一般护理 急性期注意休息，半卧位，饮食要清淡、有营养；观察生命体征的变化，体温过高时，给予物理降温。慢性炎症患者，平时要注意锻炼身体，增强抗病能力，以乐观的态度对待疾病，注意经期卫生，不要过度劳累，避免涉水、淋雨、受寒，少食生冷辛辣食物。 2.2 症状护理 (1)急性炎症治疗护理：治疗要及时，根据细菌培养及药敏试验选用抗生素，联合用药，用量要足；注意观察患者的一般情况，及时补充液体，纠正水电解质平衡紊乱；有脓肿形成要切开引流。一般首选青霉素，轻症80万U／次，3次／天，肌注；重症1000万～2000万U／d，分4次静滴或静注。滴注时，每次尽可能在1h内完成。灭滴灵400mg/次，3次/天，用于厌氧菌致病，联合其他抗生素使用。 (2)慢性炎症治疗护理：炎症长期刺激形成不同类型，组织粘连，病情顽固，药物疗效差。可全身治疗与局部治疗相结合，以局部治疗为主，采取局部药物注射、物理疗法以及中医药疗法。运用中药保留灌肠，配合理疗可收到比较满意的疗效。 2.3 心理护理 指导患者适度运动和锻炼，放松心情，解除顾虑，以积极的心态配合治疗，患者家属给予理解、支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。 2.4 健康教育 加强卫生知识宣传教育，注意经期、孕期、产褥期的卫生；院内严格消毒灭菌，防止医源性感