盐酸乌拉地尓注射液治疗慢性肺源性.docVIP

精品论文 参考文献 盐酸乌拉地尓注射液治疗慢性肺源性 阿不都克里木middot;塔瓦库力1李岩2 　　1新疆喀什地区结核病防治所暨肺科医院新疆喀什市844000; 　　2新疆医科大学第五附属医院骨科新疆乌鲁木齐830011 　　通讯作者李岩（1964），男，乌鲁木齐人，新疆医科大学第五附属医院骨科 　　【摘要】 　　目的观察盐酸乌拉地尓注射液治疗慢性肺源性心脏病的疗效。方法：自2009年3月2012年3月我们临床确诊的慢性肺源性心脏病心衰共320例，随机分为两组，乌拉地尓治疗组160例和酚妥拉明对照组160例，疗程均为5天。结果治疗组疗效明显优于对照组（P＜005），治疗组治疗后平均肺动脉压（mPAP）较对照组治疗后mPAP下降更显著，两组间差异有显著性（P＜001）。结论盐酸乌拉地尓注射液可扩张肺动脉，降低肺动脉压（PAP），改善心功能，对慢性肺源性心脏病心衰的治疗较好。 　　【关键词】乌拉地尓；酚妥拉明；慢性肺源性心脏病；心衰 　　【中图分类号】R5415 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12012502 　　慢性肺源性心脏病常因肺血管、组织或胸廓病变诱发的肺部结构及功能出现障碍，肺血管阻力增大而致脉动脉压提高，造成右心室扩张或肥厚，患者伴或不伴右心功能衰竭的一种心脏病。乌拉地尔属于alpha;1受体阻滞剂，可对中枢及外周神经组织产生阻滞作用，改善患者血流动力学特征，广泛应用于高血压急症救治，也在充血性心力衰竭临床治疗中逐渐获得应用［1］。现将我们自2009年3月2012年3月应用乌拉地尓治疗慢性肺源性心脏病心衰160例与酚妥拉明治疗160例对比观察，探讨其应用于肺心病心衰的临床价值。 　　1资料与方法 　　11临床资料: 　　本组320例，随机分成两组，治疗组男79例，女81例，年龄5288岁，平均年龄为704岁。对照组男80例，女性80例，年龄5086岁，平均年龄为695岁。两组有肺心病病史640年，心功能III级280例，心功能IV级40例，并发II型呼吸衰竭30例，肺性脑病15例。所有患者均符合肺心病诊断标准，心功能分级按美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级［2］。排除标准为：低容量和低血压状态；有主动脉狭窄或动静脉分流患者。两组年龄、病程、病情等方面经统计学处理具有可比性（P＞005）。 　　12治疗方法: 　　两组患者均给予持续低流量吸氧，通畅气道，抗感染，化痰，平喘，强心，利尿等综合治疗。观察组在此基础上加用盐酸乌拉地尓注射液2550mg加入5%葡萄糖注射液50ml，68ml/h滴速微泵输入；对照组加用酚妥拉明注射液20mg加入5%葡萄糖注射液50ml，68ml/h滴速微泵输入（根据患者血压调整滴速），一天一次。两组连用36天，平均5天。 　　13观察项目 　　心功能改善状况，血压，心率，肺动脉压测定。肺动脉压的测 　　定采用彩色多普勒超声心动图检查。入院24小时内及疗程结束后分别依据三尖 　　瓣返流信号估测肺动脉压，肺动脉压大于或等于30mmhg为肺动脉高压。 　　14疗效制定标准［3］显效：心功能改善II级或以上，咳嗽、咳痰、呼吸困难明显改善，肺部啰音明显减少或消失，水肿消退，肝脏明显缩小基本正常，肺动脉压降低30%以上。有效：心功能改善1级，咳嗽、咳痰、呼吸困难改善、肺部啰音减少、水肿减轻、肝脏缩小、肺动脉压降低10%50%。无效：心功能无改善或加重、症状、体征无改善。 　　15统计学方法: 　　数据以均数+标准差表示，采用x2、t检验。 　　2结果 　　21疗效评价: 　　治疗组显效率72%，总有效率88%，与对照组显效率35%，总有效率75%。比较，治疗组显效率高于对照组（Plt;001）。两组mPAP均较治疗前降低，治疗组较治疗组mPAP降低更明显(Plt;001)，见表1。 　　22不良反应:治疗组有6例患者出现轻度头晕、恶心，经减慢滴速后症状消失。对照组有4组患者出现头晕，减慢滴速后症状消失，两组患者不良反应发生率间差异无显著性差异变化（Pgt;005）. 　　 　　3讨论 　　慢性肺心病主要是由于长期反复气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增高，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压，随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室代偿能力，导致右心功能衰竭。 　　血管扩张剂治疗肺心病心衰起效快、疗效确切。非选择性a受体阻滞剂，其代表药物为酚妥拉明，对alpha;1、alpha;2受体均有阻滞作用，alpha;2受体阻滞有导致去甲肾上腺素升高，心率加快不利于作用。乌拉地尔属于尿嘧啶衍生物血管扩张剂，可选择性阻断交感神经突触部位后膜上的alpha;1