盐酸多沙普仑国内外相关的临床研究资料综述.docVIP

精品论文 参考文献 盐酸多沙普仑国内外相关的临床研究资料综述 孙 静 (哈尔滨誉衡经纬医药发展有限公司 150000 ) 【摘 要】盐酸多沙普仑(doxapram，DPM)为非特异性呼吸兴奋药，静脉注射小剂量DPM 能选择性兴奋呼吸，并通过激活颈动脉化学感受器来增加潮气量。由于潮气量 和呼吸频率增加，肺泡换气增加，对麻醉后合并高碳酸血症有缓解作用。作为中枢兴奋药，用于处理吗啡、芬太尼、氟烷等引起的呼吸抑制和全麻后催醒，该药安全范围太， 同麻醉性镇痛药合用不影响镇痛效果 多沙普仑早期作为呼吸兴奋剂应用于临床，近年来临床常用于处理麻醉引起的呼 吸抑制、全麻后催醒和中枢抑制药中毒等。 1.临床研究 六十年代Ward 等首次报道了多沙普仑(Doxapram)的药理作用，开始作为呼吸兴 奋药应用于临床。近年来临床应用日趋广泛，多沙普仑近年来的临床应用综述如下[1]： 1.1 全麻后催醒/逆转呼吸抑制 全麻病人在术终呼吸浅弱，意识未恢复时，静脉注射多沙普仑0.5～1.5mg/kg，即 可有效地逆转全麻后呼吸抑制。因一次静脉注射后．药物产生的呼吸兴奋作用持续时 间是短暂的，必要时可重复给药一次或采取持续静脉滴注。多沙普仑在兴奋呼吸的同 时有明显的催醒作用，多数患者用药后2min 神志即转清醒，有较强的咳嗽、吞咽反 射，呼叫睁眼或点头，用药后催醒率达81%。 方才等[2]对30 例手术者采用芬太尼、普鲁卡因、安氟醚静吸全麻后多沙普仑兴奋 呼吸/催醒进行时效分析，观察用药前、用药后1、2、4、6、8、10min 和拔管后潮气 量(VT)、呼吸频率(R)、血压、心率及脉搏氧饱和度(SpO2)变化情况。结果表明，多 沙普仑1.0mg/kg 有明显地兴奋呼吸作用，静注后1～2min 内VT、R 即可达高峰，分 别由用药前223.67±163.44ml、13.0±6.85bpm 增至515.67±247.37ml 和20.47±6.30bpm(P ＜0.01)。其后虽略有下降，但仍可恒定维持高水平(VT≥10ml?kg-1、R≥16bpm)。拔管 后VT、R 分别为459.67±154.06ml 和19.2±4.16bpm，与用药前比较差异十分显著(P＜0.01)；药物总有效率100%；催醒时间4.0±3.01min，催醒率80%。药物对SBP、DBP、 HR 无明影响(P＞0.05)。SpO2 呈下降趋势，可能与停纯氧吸入有关。所有患者均于用 药后10～20min 内拔除气管导管，未见有呼吸再抑制现象。 王更富等[3]对40 例全麻后呼吸抑制或苏醒延迟患者采用静注盐酸多沙普仑 1mg/kg 催醒，静注盐酸多沙普仑后5min、10min 和注药前相比，SBP、DPB、HR 无 显著差异(P＜0.05)，VT、RF 与注药前相比有显著差异(P＜0.01)。 盐酸多沙普仑用于 全麻患者术后催醒，对呼吸系统可显著改善通气功能，对循环系统无显著影响，用于 全麻催醒是安全可靠的。 1.2 与麻醉性镇痛药合用 外科术后，硬膜外给予吗啡是普遍使用的镇痛治疗，呼吸抑制是一个同吗啡使用 相关的并发症，以往用静脉给纳洛酮来预防和治疗吗啡引起的呼吸抑制，但静注纳洛 酮后报告有各种副作用，镇痛作用丧失，高度紧张和偶发肺水肿。 术后肺部并发症最常见，也是死亡原因之一，多见于已有呼暇困难、咳痰、肥胖 及高龄病人。发病原因多由于肺换气不足导致如微小肺不张、心房腔静脉关闭、分泌 停滞等均可引起肺感染和肺塌陷，故有建议用多沙普仑导致瞬间过度换气，能减少这 种恶性循环。 1.3 治疗术后寒颤 麻醉手术后寒颤的发生十分普遍，发生率为5%～65%，而寒颤可继发引起新陈代 谢率增加，动脉低氧血症，乳酸中毒和监测困难，因此预防和处理术后寒颤是很必要 的。以往治疗寒颤用哌替啶，最近发现多沙普仑同样有效。术后寒颤的病因学尚不清 楚，可能是各种神经中枢在停止麻醉后不同程度恢复的结果，脊髓活动的恢复早于较 高级的抑制中枢，而脊髓抑制的结果是僵硬的姿势和阵挛性自发震颤。该理论通过使 用大脑皮层兴奋剂诸如盐酸哌醋甲酯(利他林)而被成功地证实，盐酸哌醋甲酯可使大 脑抑制早期恢复，从而重新建立正常脊髓反射活动。 陈强等[4]对硬膜外麻醉期间出现寒颤反应的76 例病人，分别采用不同剂量多沙普 仑或哌氟合剂(对照组)静脉注射治疗，观察寒颤的消失情况和并发症情况。观察结果 显示多沙普仑以1～2mg/kg 即取得较好的效