盆腔炎性疾病患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 盆腔炎性疾病患者的护理体会 金若芃 （解放军二一一医院妇产科 150080） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0352-03 【摘要】目的 盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)是女性上生殖道及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的一组感染性疾病。目的：讨论盆腔炎性疾病的护理。方法 配合治疗进行护理。结论 抗生素药物治疗为主要治疗方法。盆腔炎性疾病抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时和个体化。盆腔炎性疾病的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，抗生素应采用广谱及联合用药。了解常用抗生素的抗菌谱有利于选择联合方案中抗生素的配伍。 【关键词】盆腔炎性疾病 护理 盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)是女性上生殖道及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的一组感染性疾病。多见于性活跃期、有月经的妇女，不良性行为及下生殖道性传播疾病导致盆腔炎性疾病发生率增高；宫腔内手术操作未注意无菌操作或原有下生殖道感染，可导致盆腔炎性疾病发生。性卫生不良、经期性交等增加内源性感染危险。 [病原体] 1.盆腔炎性疾病的病原体来源 (1)外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。 (2)内源性病原体：包括需氧菌及厌氧菌。 2.盆腔炎性疾病高危因素有性传播疾病高危因素和内源性感染高危因素，感染特点是混合感染。 [病理] 不同部位炎症的共同病理特点为局部充血、水肿、炎性渗出、坏死，组织脱落。下生殖道的病原体经宫颈黏膜面上行到达子宫内膜，随病情进展，进一步到达输卵管，引起输卵管炎或输卯管卵巢炎；病原体通过输卵管口或输卵管浆膜面累及腹膜，导致盆腔腹膜炎。病原体还可经淋巴管进入盆腔结缔组织引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。病情严重或抵抗力极差时，可能出现败血症及脓毒血症，目前抗生素的合理使用，败血症及脓毒血症已少见。 1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎。 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。 3.急性盆腔腹膜炎。 4.急性盆腔结缔组织炎。 5.败血症及脓毒血症。 6.肝周围炎(Fitz-Hugh-Curtis综合征)：指肝被膜炎症而无肝实质损害。由于肝被膜水肿，吸气时右上腹疼痛。5%～10%输卵管炎可出现肝周围炎，表现为继下腹痛后出现右上腹痛，或下腹痛、右上腹痛同时出现。 [临床表现] 临床表现差异较大，常见症状为高热、下腹痛、阴道分泌物增多，疼痛常为持续性，活动或性交后加重；若出现腹膜炎，可有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可扪及下腹肿块，可伴膀胱或直肠刺激症状，下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。 目前典型的盆腔炎性疾病已少见，大部分盆腔炎性疾病为不典型或隐匿性盆腔炎，临床表现不明显，尤其是沙眼衣原体感染，这与衣原体致病机制有关。衣原体的热休克蛋白与输卯管热休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应能够损伤输卵管。衣原体长期存在或反复感染所致迟发型超敏反应能加重输卯管损伤。衣原体感染症状虽不明显，但常导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛粘连。 [处理原则] 在做出盆腔炎性疾病的诊断后，需进一步明确病原体。 1.抗生素药物治疗 为主要治疗方法。盆腔炎性疾病抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时和个体化。盆腔炎性疾病的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，抗生素应采用广谱及联合用药。了解常用抗生素的抗菌谱有利于选择联合方案中抗生素的配伍。 (1)青霉素类：对革兰阳性球菌如链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌抗菌作用较强，对革兰阴性球菌及革兰阴性杆菌有抗菌作用，容易产生耐药。 (2)第一代头孢菌素对革兰阳性球菌抗菌作用强，对革兰阴性杆菌虽有抗菌作用，但对其beta;-内酰胺酶的抵抗力较弱，革兰阴性菌较易耐药。 (3)第二代头孢菌素的抗酶性能强，抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用增强，但对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或稍低。 (4)第三代头孢菌素的抗菌谱及抗酶性能优于第二代头孢菌素，对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更强，可用于对第二代头孢菌素耐药的革兰阴性菌株。其中头孢噻肟钠、头孢替坦二钠对