盐酸替罗非班联合PCI在治疗急性心肌梗塞病人中的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 盐酸替罗非班联合PCI在治疗急性心肌梗塞病人中的护理体会 蒋文娟 　　（江苏省金坛市人民医院 江苏金坛 213200） 　　【摘要】目的：观察24例急性心肌梗塞行急诊PCI患者术中及术后应用盐酸替罗非班对心脏事件的影响及护理。方法：24例急性心肌梗塞行急诊PCI术的患者术中及术后接受替罗非班治疗。结果：术后梗死相关血管（IRA）的慢血流及无复流的发生率明显降低，术后24小时和30天不良心血管事件（MACE）的发生率明显降低。但使用替罗非班组的患者出血事件稍多。结论：应用替罗非班治疗可以减少急诊PCI术中及术后心脏缺血事件的发生。 　　【关键词】盐酸替罗非班 急诊PCI 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0228-02 　　急性心肌梗塞的治疗原则是早期开通梗死相关动脉的血流使缺血的心肌得到再灌注，缩小心肌坏死范围[1]。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能迅速开通闭塞血管，是急性心肌梗塞再灌注治疗的首选治疗方法[2]。急诊PCI术能挽救急性心肌梗塞患者存活心肌，改善心功能，降低死亡率。但术中及术后的主要并发症是支架内血栓形成，死亡率高达20%-30%。而盐酸替罗非班是一种非肽类的血小板糖蛋白Ⅱa/Ⅲb受体的可逆性拮抗剂，该受体是与血小板聚集过程有关的主要血小板表面受体，能阻止纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱa/Ⅲb受体结合，因而阻断血小板的交联及血小板的聚集，可以提供最有效的抗血小板作用，强化抗凝和抗血小板治疗。有助于减少血栓发生[3]，提高梗死相关血管和心肌灌注血流，减少心肌梗塞患者术后不良心血管事件的发生，改善预后。现将盐酸替罗非班在急诊PCI术中的应用报告如下： 　　1 一般资料 　　2011年1月～2013年11月收治24例急性心肌梗塞患者，男16例，女8例，最大年龄82岁，最小年龄41岁，平均年龄（64+0.6）岁。患者有明确的急性心肌梗塞的诊断依据：即:胸痛持续时间gt;30min，含服硝酸甘油不能缓解；心电图至少2个相邻导联ST段抬高ge;0.1m；起病12小时或24小时内仍有心肌缺血的客观依据。 　　2 方法 　　术前嚼服肠溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg行急诊PCI术，术中应用盐酸替罗非班（欣纬宁，由武汉远大制药集团生产）负荷剂量按10ug/kg在3min内推注完（年龄大于70岁或肾功能不全者首次剂量减半）,然后以0.15ug/(kg.min)微量泵持续泵人24h-48h,术中常规使用肝素。术后转入冠心病病房进行监护。术前、术后测凝血酶原时间，凝血酶原百分比活动度及国际标准化比值。术后常规口服肠溶阿司匹林100mgQD,氯吡格雷75mgQD。同时合用其他抗心肌缺血，调脂等药物。 　　3 结果 　　使用替罗非班的患者术后24小时发生不良心血管事件（MACE）1例，30天发生不良心血管事件1例，明显低于未使用替罗非班的患者。相关血管血流分数（TIMI）0级未发生。出血发生均为皮肤黏膜下小量出血，未行特殊处理自行停止。未发生严重出血现象，未引起红细胞及血红蛋白下降。 　　4 护理 　　4.1术前准备： 　　术前做好各项常规检查及患者的心理疏导工作。注意监测患者的血压﹑心率﹑心律﹑呼吸及神志变化。向患者简要说明手术的过程，治疗的必要性及有效性，术后制动的重要性。消除思想顾虑与不良情绪，充分调动患者的积极性。使患者能轻松地配合手术，增强战胜疾病的信心，防止术中﹑术后迷走神经反射发生。对于某些精神过度紧张的患者，术前予地西冸10mg肌肉注射。 　　4.2术中配合： 　　急性心肌梗塞行急诊PCI术中开始应用盐酸替罗非班根据照影结果，遵医嘱予静脉内或冠脉内注射。起始量10ug/kg 3min内推注完，然后以0.15ug/kg/min微量泵静脉持续泵入24～48小时。术中确保输液通畅及药量准确。 　　4.3术后护理 　　4.3.1出血事件的观察与护理：盐酸替罗非班的主要不良反应是出血，血小板减少。正确评估患者发生全身出血事件情况的可能性。术后持续心电血压监护，观察血压有无下降。严密观察患者的心律﹑心率变化，注意观察患者的面色﹑四肢末梢循环﹑出入量的情况。评估患者有无大量出血的状况。密切观察穿刺点有无出血﹑血肿现象，有无压痛及血肿有无进行性增大。观察有无牙龈出血﹑鼻出血﹑血尿﹑黑便﹑呕血等。同时保持大便通畅，必要时予缓泻剂或开塞露。术后予尿常规检查，复查实验室检查指标。 　　4.3.2不良心血管事件（MACE）的发生是关系患者预后的关键。MACE包括心源性猝死﹑亚急性血栓形成﹑Ⅱ级以上心力衰竭﹑心源性休克﹑恶性心律失常