益气养血·活血通络法治疗心律失常149例.docVIP

精品论文 参考文献 益气养血·活血通络法治疗心律失常149例 袁旭东 　　（四川省阆中市三陈街社区卫生服务中心 637400 ) 　　【摘要】运用益气养血，活血通络法选方炙甘草汤加味治疗心律失常患者149例。临床治愈121例，好转26例，无效2例。总有效率达98.6%。 　　【关键词】心律失常 中医治疗 炙甘草汤 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）03-0270-02 　　心律失常是人体心脏器官功能异常引发的心脏事件，导致心脏的冲动频率、节律、起源部位、传导速度或激动引发的异常。按其发病原理区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类，属于祖国中医心悸怔仲范畴。它的形成常与心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。临床患者较为多见，笔者自2008年至2010年运用炙甘草汤加味，益气养血、活血通络治疗心律失常患者149例，取得较好疗效，现报道如下。 　　1、临床资料 　　1.1 149例中男性87例，女性62例。年龄19 -30岁21例，31-40岁55例，41-65岁73例，病程最短者半个月，最长者5年。全部病例均经过心电图，大部分患者经超声心电图或动态心电图检查诊断为：窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，病窦综合征。患者均出现心悸、胸闷、气短、失眠等症状。 　　1.2 治疗方法：以炙甘草汤加味 　　炙甘草30g 人参12g 桂枝10g 麦冬15g 焦枣仁12g 　　当归12g 阿胶12g 五味子10g 炙黄芪30g 桃红10g 　　郁金子18g 白术12g 茯苓15g 丹参24g 　　气滞胸闷明显者加瓜蒌壳24g、木香12g；血瘀患者加赤芍15g、红花10g；气虚患者加川芎10g、香附10g；阳虚患者加附片10g；心悸腰膝酸软者巴戟天12g、杜仲12g、牛膝15g；失眠健忘者加夜交藤24g、远志12g；眩晕耳鸣者加天麻10g、菖蒲12g等；2日1剂，水煎，一日三次，1次120-180毫升。 　　2、结果 　　149例患者治疗最短17天，最长96天，平均33天。 　　2.1 痊愈（症状消失、心电图正常无复发）121例，占81.9%。 　　2.2 有效（无明显症状，心电图正常，随访2年未复发）26例，占17.4%。 　　2.3 无效（症状无明显改善，停药后复发）2例，占1%。总有效率98.6%。 　　病案举例： 　　宋某，男，42岁，农民，2010年8月21日初诊。 　　患者心悸，头晕3年余，因多方治疗无效，故来本门诊治疗。患者面色无华，失眠，怠倦无力，食欲不振，舌淡苔白，脉象细弱而结代。经心电图检查为窦性心律不齐。中医诊断“心悸”。治以益气养血，活血通络。方用炙甘草汤加味： 　　炙甘草30g 人参10g 桂枝10g 天冬12g 焦枣仁10g 　　当归10g 阿胶10g 五味子10g 黄芪30g 桃红10g 　　郁金子18g 白术10g 茯苓15g 丹参24g 大枣15g 　　熟地24g 夜交藤20g 川芎10g 　　2日1剂，服药5剂后，心悸、失眠、头晕症状大减。2010年9月3日，紧守病机，处原方10剂。患者服药后其症状消失，经心电图检查示：正常心电图。嘱其避免极限体力劳动，心情调达。随访2年未复发。 　　3、体会 　　3.1 心律失常属中医学“心悸”“怔仲”等范畴。《素问middot;举痛论》“经脉流行不止，环流不休”及“惊则心无所倚，神无所现，虚无所定，故气乱矣。”即对本病的描述。气乱则心律失常，本病的特点是虚实相兼，以虚为主，兼有瘀滞。治疗的关键在于扶正的基础上祛瘀。 　　3.2 中医学认为，心主血脉，正常心率和液循环必须以依赖心阴心阳的相对平衡来维持。如果阴阳失调，血???不能正常运行脉道，血不养心则出现心悸动不安、胸闷、气短、头晕、失眠。故临床上当以益气养血，活血通络，滋阴安神为治则。炙甘草汤又名复脉汤是汉代名医张仲景在《伤寒论》中以治疗伤寒，脉结代，心悸动之经典名方。方中炙甘草为主药，配伍人参、大枣、黄芪益元气，补心脾； 　　干地黄、麦冬、胡麻仁、阿胶甘润滋阴，养心补血；生姜、桂枝有通阳复脉之功效；气为血之帅，血为气之母，气行则血行，故加川芎血中之气药，通行十二经脉，行气、活血通络；配丹参以活血化瘀通络与益气滋阴药配伍，既可温而不燥，又可使气血畅通；诸药合用，共奏益气养血，活血通络之功，使之脉道通利，神定心宁，脉韵律齐。 　　3.3 现代药理学研究表明，炙甘草含甘草甜素分解成的甘草次酸有类糖皮质激素样作用，可增加异丙肾上腺素兴奋beta;受体的作用，提高窦房结自律性。