盐酸舍曲林在脑卒中后抑郁恢复中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 盐酸舍曲林在脑卒中后抑郁恢复中的作用 王军 何金峰 陈慧 王国珍 徐小辉 　　（台州市立医院 浙江台州 318000） 　　【摘要】目的：了解盐酸舍曲林对脑卒中后抑郁患者神经功能康复与生活能力的影响。方法：经HAMD筛选出伴抑郁症状的脑卒中患者108名，随机分为两组，治疗组59名，对照组59名，治疗组给予盐酸舍曲林每日50mg每日1次口服，2个月，4个月及6个月后再对两组进行HAMD及ADL评定及比较。结果：治疗组和对照组相比，密顿抑郁量表评分(HAMD)以及日常生活能力量表评分（ADL）改善明显，有显著差异（P＜0.001）结论：盐酸舍曲林对脑卒中后抑郁患者神经功能康复与生活能力提高有益处。 　　【关键词】抑郁；脑卒中；盐酸舍曲林 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0077-02 　　脑卒中是由血栓、栓子或出血导致的脑供血的突然减少而造成的永久性的脑组织损伤，在50岁以上的人群中已经成为第三位的死亡原因（位于心脏疾病以及恶性肿瘤之后）。而脑卒中的精神并发症也被发现超过100年以上。近年来，我国卒中的发病率成上升趋势，且明显的影响着人们的生活质量。而抑郁已经成为卒中的常见并发症，发生率在约1/3，它不仅影响着病人们功能的恢复以及社会活动与认知，而且中风后的精神健康异常会增加死亡人数[2]。因此，对卒中后抑郁的治疗非常重要，本文的目的就是研究盐酸舍曲林对卒中后抑郁的恢复作用。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对我院2011年1月至2012年12月头颅CT或MRI检查确诊为脑血管意外，经汉密顿抑郁量表（HAMD）评定均伴有抑郁症状者108名（23分ge;评分ge;8分为中度抑郁，ge;24分为中度抑郁）其中中度抑郁患者78名,严重抑郁患者40名,这些病人随机分为两组，治疗组59名，对照组59名,每组有中度抑郁患者39名,中度抑郁患者20名。两组年龄、性别无显著差异，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均予以脑血管意外常规治疗，治疗组在用上述药物的同时应用盐酸舍曲林片50mg，每日1次口服，对照组则不给予抗抑郁药物，分别在2个月，4个月及6个月后测定HAMD评分和进行神经症状、体征检查。 　　1.3 疗效评定标准 　　HAMD评分以及日常生活能力量表（ADL）评分被用于评估病人的情况，对患者发病起平均6个月后进行随访。 　　1.4 统计学处理 　　采用t检验，chi;2检验。 　　2.结果 　　治疗后治疗组患者伴有的抑郁症状以及日常生活能力在卒中后2月、4月以及6月改善明显，和对照组相比均存在显著差异（P＜0.001）。见下图 　　 　　3.讨论 　　脑卒中多见于老年人，其发病率、死亡率以及病残率均较高，随着医疗水平的逐年提高，近年来的死亡率呈下降趋势，但随之而来的神经功能障碍对患者的情绪影响很大，已经有很多研究表明了卒中后抑郁是非常常见的，而针对卒中后抑郁的研究在近20年也得到越来越多的关注，而其中的机制一方面这可能与脑组织特定位置的损伤有关，这些位置的功能可能与抑郁有关。Robinson等发现在急性卒中发病后的2个月内，左侧额叶的损伤比右侧大脑半球损伤以及左侧枕叶更容易导致抑郁。而在另外一些研究报道左侧额叶尾状核比右侧大脑半球的损伤更容易导致抑郁。造成这一现象的原因，可能是脑组织的损伤以及局部的功能失常促使了炎症因子的异常释放。大量的实验证明脑缺血会导致炎症因子IL-1,IL-6,IL-8等的释放，最终造成了五羟色胺的耗竭。另一方面，脑血管意外后造成的肢体活动障碍等使患者产生无用感以及沉重的思想负担，从而造成不同程度的抑郁、焦虑等情绪障碍。而这种情绪障碍也越来越多的得到临床医生的重视，而HAMD评分被当作最普遍的工具来评估患者的抑郁程度，它可以避免包含过多的躯体症状，把重点集中与个体情绪体验的有点，应用于老年人能很好地筛选出真正的抑郁症状。有研究表明，不管是对于急性卒中后抑郁还是抑郁的预防必要的干预被认为是必要的，因此抗抑郁药物扮演了越来越重要的角色，不但可以促进病人在日常生活与认知功能的恢复，而且可以降低卒中病人的死亡率。本研究结果显示，抗抑郁治疗组和对照组 HAMD以及日常生活能力改善明显，评分有显著差异（P＜0.01），治疗组患者能更好的积极配合治疗，更配合早期的各种神经功能活动，对预后能抱比较客观的态度，尽快进入躯体以及心理康复的良性循。在目前的抗抑郁剂中，选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）较广泛的应用于老年人，具有副作用少、安全性高、耐受性好的特点，其中盐酸舍曲林可作为代表。 　　【参考文献】 　　[1]龙浩，刘永珍，