直接冠状动脉内注射替罗非班对西宁地区急性ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗无复流现象的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 直接冠状动脉内注射替罗非班对西宁地区急性ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗无复流现象的疗效分析 姜花 甘立军 曹勇 李晓良 　　（青海红十字医院心内二科，青海，西宁，810000） 　　【摘要】目的：评价替罗非班改善急性ST段抬高型心肌梗死对改善无复流回复心肌再灌注的疗效分析。方法：选择2012年12月至2014年12月内发病时间在12小时内我院急诊行经皮冠状动脉介入治疗的STEMI患者284例，其中男性197例，女性87例，平均年龄53.76+-10.34(38至78)岁。将患者分为术中及术后使用替罗非班组201例，未使用替罗非班组83例，比较两组一般资料、造影特征、介入治疗、术后30天主要心脏不良事件级出血时间发生率。结果：替罗非班组与对照组相比，两组患者术中无复流的发生、术中即可达到TIMI血流分级III级和心电图ST段回落大于50%的术中即可达到TIMI血流分级III级比例比较，差异均无统计学意义，两组患者住院期间的死亡、非致死性心肌梗死、计划外再次血运重建和心脏原因再住院的发生率均低于对照组。结论：在急诊PCI中应用替罗非班可以显著改善STEMI患者无复流的发生和心肌再灌注,不增加主要不良心血管事件的发生率。 　　【关键词】心肌梗死 替罗非班 西宁地区 无复流 　　急性心肌梗死（AMI）的最常见原因是动脉粥样硬化斑块破裂，血小板粘附、活化、聚集，最终形成血栓，造成冠状动脉急性闭塞1，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通梗死相关动脉是目前治疗急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的最有效手段。无复流是STEMI患者急诊PCI中经常发生的现象，其发生率为：2.4%-14%，无复流作为一种并发症，使住院死亡率增加5-10倍，而且是心肌继续缺血、心室重构和 心功能障碍的预测因子，也是心肌和微血管损伤的标志。 PCI术后一旦发生冠状动脉无复流或慢血流，心肌仍无有效灌注，无法改善患者心功能和预后。 　　1.研究对象：选择我院2012年12月至2015年12月内发病时间在12小时内我院急诊行经皮冠状动脉介入治疗的STEMI患者284例，其中男性197例，女性87例，平均年龄53.76+-10.34(38至78)岁。入选标准包括：（1）急性STEMI患者，即缺血性胸痛持续ge;30分钟，含服硝酸甘油无效;相邻2个或2个以上 导联ST段抬高，肢体导联ge;0.1mv，胸导联ge;0.2mv，（2）发病12小时内行急诊PCI治疗。38岁以上（含38岁），78岁以下的男性和女性，排除标准包括a.合并严重的心脏瓣膜病。b.合并心肌病。C.冠状动脉旁路移植术患者。d.有出血倾向、活动性消化性溃疡，以及有抗血小板药物及抗凝药物治疗禁忌症，无法进行有效抗凝者。根据美国心脏病协会的标准，冠状动脉狭窄程度为狭窄部位与临近正常管径比较管径减少百分比，分为25%、50%、75%、90%、99%（次全闭）和100%（完全闭塞），ge;50%冠状动脉狭窄病变累及主要冠状动脉支即为有意义病变。 　　2.研究方法：患者入院后询问病史，进行体格检查，行18导联心电图检查，并立即取静脉血行心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸肌酶同工酶（CK-MB）等定量检测分析。284例急性STEMI均为发病12小时内行冠状动脉造影术及PCI术，造影时连续采集3-4个心动周期，并视血流速度适当延长。冠状动脉造影术图像记录速度为15帧/秒。冠状动脉分段按16分段法。行冠状动脉内支架植入术，PCI术后病变处残余狭窄＜10%，为手术成功的指征。 TIMI分级和CTFC的判定，再灌注策略的选择和PCI术操作均有经验丰富的冠状动脉介入医师完成。 　　3.资料收集：登录我院电子病历管理系统，记录有无吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、血脂异常史及家族遗传史；查阅既往有无心肌梗死病史，有无脑梗塞、脑出血、周围血管疾病史；记录症状严重程度，心电图ST段动态改变情况；记录各项化验检查结果。根据患者冠状动脉造影及PCI影像记录患者手术的相关信息，研究共纳入61个指标：包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、血脂异常史、既往STEMI病史、脑梗塞病史、脑出血病史、外周血管病史、症状至PCI时间、心肌梗死Killip分级、入院时心率、入院时有无高血压病史、有无心律失常、白细胞总数、中性粒细胞百分比、红细胞总数、血红蛋白等。 　　4.分组标准：根据TIMI分级，将患者分为无复流组和正常组。无复流组血流分级le;2级。正常血流组：TIMI分级为3级。TIMI分级：0级，无灌注或闭塞远端无血流；1级，对比剂部分通过闭塞部位，不能充盈冠状动脉远端，；2级，部分再灌注或对比剂能完全充盈灌装动脉远端，但对比剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢；3级，完全再灌注，对比剂在