盐酸昂丹司琼防治术后恶心呕吐的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 盐酸昂丹司琼防治术后恶心呕吐的效果观察 林红岩 　　（江苏省响水县中医院 江苏响水 224600） 　　【摘要】目的 通过对氟哌利多和昂丹司琼预防术后恶心呕吐的观察，探讨昂丹司琼防治术后恶心呕吐的疗效。方法 将60例ASAI-II的胆囊手术病人随机分成三组，每组各20例。A组手术结束前静注氟哌利多5mg，B组在手术结束前从静脉滴注昂丹司琼8mg C组在手术结束前静脉滴注昂丹司琼8mg，外在镇痛液中加昂丹司琼4mg。观察术后恶心呕吐的情况。结果 B组术后恶心呕吐的发生率低于A组，C组术后恶心呕吐的发生率低于B组，且无其他不良反应。结论 在手术结束前静脉滴注昂丹司琼8mg，外在镇痛液中加昂丹司琼8mg能明显减少术后恶心呕吐的发生，且安全有效，值得在临床上推广。 　　【关键词】 昂丹司琼 氟哌利多 手术 恶心 呕吐 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0108-02 　　全麻手术后恶心呕吐是很常见的问题，有文献报道术后恶心、呕吐的发生率平均高达40%_50%。恶心呕吐和疼痛不但使病人感到不适，更可导致严重的并发症，而术后镇痛药物的使用会加重恶心呕吐的发生率。本文对氟哌利多和昂丹司琼应用于术后恶心呕吐的效果观察比较，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1、一般资料随机选择择期行胆囊切除手术患者60例，美国麻醉医师协会分级法(ASA)I-II级病人，性别不限，年龄20-60岁，体重50-79公斤。所有患者术前均无引起恶心呕吐胃肠病史，肝肾功能及电解质正常，术前48小时内未接受过抗恶心呕吐的治疗，各组的性别、体重、身高无显著性差异，具有可比性。 　　2、麻醉方法所有患者均采用静脉气管插管全身麻醉。术前30min均肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入手术室后常规开放手术部位的对侧前臂静脉通路，输入复方乳酸钠液10ml/kg/h。麻醉诱导采用静注咪唑安定0.06mg/kg、芬太尼3-4ug/kg、异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg快速诱导气管插管。术中用异丙酚和维库溴铵泵注维持，同时辅以芬太尼间断静脉注射。术毕视情况应用新斯的明和阿托品混合剂拮抗残余肌松作用。将病人随机分成三组，每组各20例。A组在手术结束后给予氟哌利多5mg；B组在手术结束前从静脉滴注昂丹司琼8mg；C组在手术结束前静脉滴注昂丹司琼8mg，外在镇痛液中再加昂丹司琼8mg。 　　3、观察指标观察术后24小时内恶心呕吐的发生情况。统计分析、计量资料均以x-plusmn;S表示采用t检验，计数资料采用X2检验，Plt;0.05有显著性差异。 　　2 结果 　　观察结果表明，三组间手术时间的比较均无显著性差异，P均gt;0.05(见表l)。Ⅲ组病人术后恶心呕吐总发生率与Ⅰ、Ⅱ组比较，P﹤0.01，具有高度显著性差异，Ⅲ组总的发生率明显低于Ⅰ组和Ⅱ组（见表2）。 　　表1 三组间手术时间(x-plusmn;S)的比较 　　组别 例数 手术时间(t/mplusmn;n) t值 P值 　　组Ⅰ 20 118.3plusmn;10.1 0.586 ﹥0.05 　　组Ⅱ 20 120.1plusmn;9.3 0.276 ﹥0.05 　　组Ⅲ 20 119.3plusmn;9 　　 　　注：Ⅰ组与Ⅲ组比较 t＝0.330Pgt;0.05 　　表2 三组病人术后恶心呕吐发生的比较 　　组别 例数 恶心 呕吐 总发生率 　　 例数 % 例数 % 例数 % 　　组A 20 6 30.0 6 30.0 12 60.0 　　组B 20 4 20.0 4 20.0 8 40.0 　　组C 20 1 5.0 1 5.0 3 10.0 　　 　　注：Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较P﹤0.01 　　3 讨论 　　造成术后恶心呕吐的原因很多，有手术本身导致，有麻醉药物引起，有术后镇痛药物的原因，也可由于患者的个体素质引起[1]，高危手术患者的发生率可达70%-80%[2]。影响病人伤口愈合，甚至可造成威胁生命的严重并发症。目前临床防治恶心呕吐的药物有丁酰苯类的氟哌利多，吩噻嗪类的异丙嗪，胃动力药的甲氧氯普胺，以及抗胆碱药的东莨菪碱，抗组胺药的苯海拉明等。[3]。氟哌利多是一种强镇静药，具有中枢多巴胺受体阻滞作用，其抗呕吐作用可能是通过拮抗延髓催吐中枢的多巴胺受体实现的。在脑干后区和孤束核含有高浓度的5-羟色胺-3受体，此受体与呕吐也有密切的关系。昂丹司琼为强效、高选择性五羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂，推荐用于化疗、放疗、及术后的恶心呕吐的预防与治疗。它既可阻断外周迷走神经传入末梢的5-HT3