直肠类癌（附5例分析）.docVIP

精品论文 参考文献 直肠类癌（附5例分析） 熊德胜（湖北省远安县人民医院 湖北远安 444200） 【中图分类号】R735 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0193-02 【摘要】 探讨我科近13年来诊治的5例直肠类癌患者，讨论分析直肠类癌的临床表现、诊断良恶性区别，手术方式选择和预后。 【关键词】 直肠类癌 直肠类癌是临床上一种罕见疾病。我科从1999年7月至2012年7月共收治5例直肠类癌患者，现报告分析如下。 1 临床资料 1.1一般资料 患者中男4例，女1例。年龄27－62岁，平均年龄41.5岁。病史4个月至8年。5例患者距肛缘距离3－7cm，1例肿瘤直径为2.5cm，2例仅在体检中发现后确诊。 1.2临床表现 病例中3例有便秘，便血或大便习惯改变。1例直径为2.5cm患者出现骶尾部疼痛及会阴部坠胀。5例患者均没有出现皮肤潮红，哮喘。腹泻或瓣膜性心脏病的一系列类癌综合症。3例术前行病理活检，其中2例诊断为直肠腺癌，1例确诊类癌。 1.3治疗 2例直肠类癌患者行miles手术，3例行局部切除术。局部切除术患者切除组织病检有1例有肌层浸犯后改做了直肠癌根治术。 1.4结果 术后随访12年1例，4年1例，2年2例。1例于术后2年死于肿瘤复发。 2 讨论 类癌是一种特殊类型肿瘤，起源于肠粘膜隐窝深部的kulchitsky细胞（或肠嗜络细胞），因其具有嗜银性，又称嗜络细胞瘤[1]。直肠类癌发病数在临床上仅次于阑尾类癌，是胃肠道类癌的常发生部位，直肠类癌多发生于距肛缘8cm以内。 2.1临床表现和诊断 直肠类癌多为单发，早期常无症状，当肿瘤浸犯粘膜可出现肠腔粘膜溃疡、出血和感染。并可出现便血和便次增加，晚期可因肿块堵塞肠腔而出现排便困难等一系列肠梗阻症状，并因肿瘤浸犯周围组织引起骶尾部疼痛及会阴坠胀、小便困难等症状。早期检查时可扪及粘膜下结节，质地较硬，光滑可以活动，且无疼痛，与小的平滑肌瘤难以鉴别。晚期可以检查到火山样溃疡或菜花样肿物，和直肠癌类似。在临床上确诊主要依靠活组织病理检查，包括一部分诊断为直肠腺瘤的病例术后还需要再次病理检查确诊，我科2例手术病人术后经再次病检才??以确诊。 直肠类癌一般不产生如5ndash;羟色胺等生物活性物质，所以不会出现类癌综合症。 2.2直肠类癌的良恶性区别 直肠类癌良恶性不取决于细胞形态，在细胞形态上与良性类癌无多大的差别。目前，文献提出两个依据：①若肿瘤大于2cm，常提示有恶变；②肿瘤浸润肠壁肌层或者超过肌层，便意味着恶变[2]。这是指导我们临床区分它的一个依据。但确诊往往还需依靠病理检查确诊。直肠腔内B超可以准确判定肿瘤的大小、浸犯深度和有无局部淋巴结转移，但目前只有一部分专科医院开展了此项检查项目。 2.3手术方式的选择 直径1cm以内的直肠类癌，如无浸润，可采用电灼术；1-2cm的可行局部广泛切除。术后切除组织如无肌层浸犯，可定期随访复查，如病理报告已有肌层浸犯，应按照直肠癌做根治性手术。大于2cm及多发性病灶者，以根治性切除为主。 2.4预后 直肠类癌5年生存率可达80℅以上，并且可以长期带瘤生存。且预后与类癌大小有关，我科1例直径2.5cm直肠类癌患者术后2年死亡。 参 考 文 献 [1] 喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社，1997，396. [2] 喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社，1997，397.