真菌性鼻窦炎的诊断及鼻内镜手术治疗效果.docVIP

精品论文 参考文献 真菌性鼻窦炎的诊断及鼻内镜手术治疗效果 黄薇 ( 四川省安岳县人民医院耳鼻喉科 6 4 2 3 5 0 ) 【摘要】目的: 探讨真菌性鼻窦炎的诊断及鼻内镜手术治疗的效果。方法: 对12 例真菌性鼻窦炎的诊断及治疗情况进行回顾性分析。结果: 12 例病人术前鼻窦CT 检查皆发现上颌窦不均匀密度增高，有明显钙化影，7 例上颌窦内侧壁部分骨质破坏吸收。12 例病人均治愈。结论: 术前鼻窦CT 检查对真菌性鼻窦炎的诊断有重要价值，鼻内镜手术是治疗真菌性鼻窦炎的首选方法。 【关键词】鼻窦炎 真菌病 诊断 内镜检查 治疗结果 随着对疾病认识的不断提高及诊断技术的改进，特别是鼻内镜技术和影像学的发展和完善，真菌性鼻窦炎的诊断与治疗水平有了跨越式提高。在真菌性鼻窦炎中，真菌性上颌窦炎发病率最高，筛窦其次，蝶窦最低，我们总结了2008 ～ 2010 年经治的12 例真菌性鼻窦炎的临床特征和内镜手术的疗效，现报告如下： 1 对象与方法 1.1 观察对象 2008 ～ 2010 年经治的12 例真菌性鼻窦炎患者，男5 例，女7 例; 年龄18 ～ 77 岁。真菌性上颌窦炎8 例，合并真菌性筛窦炎2 例，单纯真菌性筛窦炎2 例，所有患者术前均行鼻内镜检查及鼻窦冠状位或水平位CT 扫描。 1.2 手术方法 手术均采用鼻腔表面麻醉和局部阻滞麻醉。表面麻醉用2% 的丁卡因和0.1%1 ∶ 10 000 的肾上腺素棉片，手术前30 min常规肌注异丙嗪25mg，杜冷丁50mg。手术采用仰卧位，麻醉满意后按手术常规切除钩突，暴露中鼻道，开放上颌窦，开放筛窦，对蝶窦病变者手术经嗅裂蝶窦前壁进入蝶窦，术中因影响手术操作或因局部病变切除或部分切除中鼻甲3 例，5 例先行鼻中隔矫正手术。术中发现病变窦口黏膜明显水肿，6 例窦口发现息肉样新生物，3 例中鼻甲增生肥厚。手术中12 例窦腔内均发现黑褐色团块或泥沙样、干酪样物，病变窦腔黏膜均有不同程度充血、水肿、增生及息肉样变。手术彻底清除窦腔病变组织并送病理检查。清除病变组织后用生理盐水及0.5%的甲硝唑反复冲洗。术后用止血纱布和膨胀海绵填塞，术后2 天抽出填塞物，鼻内镜手术常规处理。手术后常规使用抗生素4 天，未用抗真菌药物，12 例病变病理检查报告均发现有真菌菌丝或孢子存在组病例均未做真菌培养。 2 结果 本组12 例病人均治愈，随诊1 ～ 2 年，未见复发病人。 3 讨论 3.1 诊断 真菌性鼻窦炎可分为非侵袭性和侵袭性。前者又分鼻窦真菌球和变态反应性真菌性鼻窦炎; 后者分急性爆发型、慢性侵袭性真菌性鼻窦炎和肉芽肿型鼻窦炎。其中鼻窦真菌球最常见，发生在自身免疫功能正常者，与鼻窦局部解剖结构异常关系密切，女性发病高于男性，无儿童发病报道［1］。上颌窦最好发，依次为筛窦、蝶窦及额窦。单窦发病为主，也可逐渐累及一侧全组鼻窦，双侧发病罕见。临床 症状多为慢性鼻窦炎症状，血涕常见。CT 检查见单窦或多窦不均匀密度增高影，70% 以上可见类金属密度的颗粒状或絮状高密度影。常见骨质受压变形、吸收甚至坏死。术前鼻内镜检查只有1/3 病人有阳性发现。可见典型干酪样分泌物、鼻息肉或黏膜水肿甚至坏死。最终确诊需行病理检查找到真菌丝。真菌培养因假阳性率和假阴性率高，只能作为辅助诊断手段。由此可见，本组病例应诊断鼻窦真菌球。我们认为此类型真菌型鼻窦炎的诊断中，C T 检查结果至关重要。只要有典型C T 表现结合临床表现及鼻内镜检查所见，就可初步诊断真菌性鼻窦炎而行鼻内镜手术治疗。术后应行病理检查确诊。真菌培养可不作为常规诊断方法。真菌性鼻窦炎的影像检查首选CT 扫描，其表现具有明显特征性，常为单侧单窦发病，高密度影，CT 值较高(gt;40 HU)，增强扫描时无强化表现，窦内常有与窦壁无关的斑点状或条索状钙化影[5]。 3.2 治疗 手术治疗是此病的首选治疗方法，目的在于彻底清除鼻窦内真菌团块，并保证术后长期充分的引流及通气，从而完全改变真菌赖以生存的环境。既往以柯陆手术及鼻外筛、蝶窦手术为主。鼻内镜技术的迅速发展和成熟使耳鼻喉科医生治疗真菌性鼻窦炎有了新的选择。但近年来有人认为，尽管鼻内镜手术在慢性鼻窦炎治疗中基本可取代传统上颌窦 根治术，但真菌性鼻窦炎的治疗柯陆手术仍是目前重要的选择［2］。从本组病例可以看出，鼻内镜手术可以有效清除鼻道窦口复合体的病变，扩大上颌窦窦口，彻底清理上颌窦内病变而保留鼻窦黏膜，保证窦腔通气和引流通畅。并可同时行鼻中隔矫正术，去除诱因，促进疾病的痊愈、功能的恢复和防止疾病的复发［3］。与传统手术相比它具有创伤小、恢复快、病人容易接受等优点。本组病例经