眼睑基底细胞癌患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 眼睑基底细胞癌患者的围手术期护理 何炫仪 杨伟宁(新疆第二师焉耆医院 841100) 　　【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）46-0185-01 　　眼睑基底细胞癌恶性程度底，多局限性生长，少见转移。初为小的半透明结节，小毛细血管扩张、隆起、质硬、生长缓慢，日久中央可破溃，状如火山口，渐向周围及深层侵蚀，破坏眼睑及结膜，并可侵及眼眶内和鼻窦内[1]。应行手术切除，从组织学评价肿瘤边缘情况，必要时可辅以局部放疗[2]本文通过对25例眼睑基底细胞癌进行围手术期护理，效果满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料：我院自2004年1月—2010年6月间共收治眼睑基底细胞癌患者14例，年龄56—81岁；右眼5例，左眼9例；女性病人只有1例，男性病人13例；病程最短的1月，最长的达数年，为女性病人，长在右眼的外眼角上，自称每当肿物增大时，就自行用棉线将其根部扎断，最后一次因出血多，故来院检查，局部切除后做病检，为基底细胞癌，后又行了肿物周围5mm切除。 　　1.2手术方法与结果：所有病人均为局麻手术，13名病人肿物小于眼睑的1/4，做褥式缝合，1名病人大于1/4小于1/2且在眼睑的中部，行局部转瓣修复。术后所有肿物病检分析均为眼睑基底细胞癌，手术顺利，均治愈出院，未行化疗及放疗，其中做转瓣修复病人术后并发角膜炎，后经治疗后也痊愈出院，术后随防6月，未发现转移或其它并发症，效果满意。 　　2 术前护理 　　2.1心理护理：眼睑基底细胞癌是最常见的眼睑恶性肿癌，早期患者对疾病认识不清，大多没有引起重视未及时就诊，一旦确诊就认为自已得了癌症，心里很难受，有的病人在术前会出现一些情绪上的变化，出现失眠，饮食纳差、少语等，还会担心手术的成功率。针对这种情况，我们的护理人员应及时与病人沟通，鼓励患者及时将心中的顾虑说出来，针对病人的要求，向病人仔细讲解疾病的有关知识、手术方法、术后效果、以及有关的注意事项，同时做好家属的思想工作，和医护人员共同配合，做好患者的思想疏导工作，解除患者心中的??虑，配合各项治疗及护理，能够达到一个比较好的手术前的心理状态。 　　2.2术前检查：所有病人均行有关的术前检查，包括术前肝功，肾功，血糖、血常规、血型、凝血四项、尿粪常规、心电图、胸片、以及必要的眼科检查，CT等。 　　2.3术前准备、术前3天术眼滴抗生素眼药水、眼膏，手术当日生理盐水冲洗结膜囊，更换清洁病号服，因所有病人均为局麻手术，故没有禁食水的要求，术前30分肌注酚磺乙胺0.5g，苯巴比妥钠注射液0.1g。 　　3 术后护理 　　3.1术后观察：（1）眼部观察：观察敷料有无松动，有无渗血、渗液。术眼加压包扎24h，次日打开换药，手术部位用75％酒精擦试消毒，重新加压包扎，换药是注意观察眼睑是否红肿，转移皮瓣的色泽、有无分泌物，缝线是否在位及眼睑闭合情况。如有眼睑闭合不全，应给予营养及保护角膜的眼药水和眼药膏。避免暴露性角膜炎等并发症的发生。7d拆除皮肤线。8-10天拆除眼睑缝线。（2）用药观察：术后患者应用抗生素3—5天，患者年龄大护士就多注意观察用药的反应。 　　3.2疼痛护理：由于癌肿切除范围需大于病变范围4—5mm，随着麻药作用的逐渐减退，患者多主诉术后2h疼痛剧烈，护士应及时根据医嘱给予相应的止痛药，我们一般是按医嘱给予尼美舒利胶囊0.1g口服，嘱病人饭后服用，12小时可重复使用，止痛效果比较满意。术后并发角膜炎病人，术眼因炎症刺激疼痛剧烈，护理人员根据医嘱点抗生素眼药水，促进角膜修复的眼药水，及眼膏，常用氧氟沙星眼药水，托百士眼药水，贝复舒眼药水，睡前涂红霉素眼膏。 　　3.3心理护理：通过术前与病人的沟通，患者对所患疾病有一定的了解，能够树立战胜疾病的信心。但术后由于切口疼痛，加压包扎等给病人带来不适感，患者心里可产生焦虑及烦燥的心理，这时，经管护士更要加强与病人的沟通，向病人讲解这些症状都是暂时的，而且会逐渐减轻，缓解病人的焦虑及不适。 　　3.4饮食护理：因患者均为局麻手术，故术后对饮食没有严格限制，指导病人进食营养丰富，易消化饮食为主，禁食辛辣刺激性食物，戒烟酒，保持大便通畅。 　　4 出院指导 　　4.1饮食指导：注意补充营养，增强体质。多食含有维生素的水果和食物，保持大便通畅，戒烟酒和刺激性食物。 　　4.2生活指导：保持心情舒畅，心态乐观，注意用眼卫生，洗脸时勿用力擦洗，不要揉眼，出现不适及时到医院就诊。 　　4.3用药指导：遵医嘱用药，不可自行停药或加减药量。一般由经管护士在出院???向病人讲解出院带药的方法。 　　5 讨