眼睑松弛症伴泪腺脱垂的手术疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 眼睑松弛症伴泪腺脱垂的手术疗效分析 朱玲 (安徽省海军安庆医院 246003） 　　【摘要】目的 观察切口法重睑成形术治疗眼睑松弛伴泪腺脱垂的手术效果。方法 手术方式为切开法重睑成形术，拟定手术切口，切除松弛的皮肤、部分眼部轮匝肌及脂肪，并将脱垂的泪腺纳入泪腺窝内。对患者随访6个月至1年，分析我院2009年12月至2013年12月62例眼睑松弛伴泪腺脱垂患者的手术治疗效果，探讨手术后患者的恢复情况以及影响恢复的因素。结果 62例（124眼）患者中眼睑松弛得到完全矫正，有118眼泪腺复位成功，6眼泪腺脱垂复发。结论 切口法重睑成形术联合泪腺复位能有效的改善眼睑松弛症，使脱垂的泪腺得到矫正，恢复眼部外观和功能。 　　【关键词】眼睑松弛 泪腺脱垂 手术 　　【中图分类号】R777.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0188-02 　　泪腺脱垂的发病原因尚不明了，其往往合并眼睑松弛，目前认为是由于眶隔发育不良等原因，泪腺脱离腺窝，功能下降，由于泪腺及部分脂肪脱入睑下及重力作用等，患者的眼睑皮肤松弛，严重影响美观。其特点为[1]，多发于青年患者，双眼发病，女性较男性常见，表现为眼睑肿，皮肤松弛，弹性差，皮下见可滑动的泪腺及脂肪块，患者有眼睛干涩不适等症状，给患者的身心带来痛苦。现对我院2009年12月至2013年12月62例（124眼）眼睑松弛伴泪腺脱垂患者的手术治疗效果进行分析，探讨手术后患者的恢复情况以及影响恢复的因素[2]，报道如下。 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　随机抽取我院2009年12月至2013年12月眼睑松弛伴泪腺脱垂患者62例（124眼），其中年龄分布在10至45岁之间，病史在1.5至9年，平均年龄为20plusmn;5.3岁，男性9例，女性43例，主要体征表现为眼睑肿，皮肤松弛，弹性差，皮下见可滑动的泪腺及脂肪块。排除其他引起眼睑肿胀疾病。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1术前准备 告知患者病情及手术风险，同时消除患者紧张情绪，术前根据患者的外形、性别、年龄和工作性质等拟定手术切口，设计重睑类型[3]。根据重睑宽度选择第一切口，美蓝标记切口线，轻提松弛皮肤，确定需切除部分，标记第二手术切口线，保持眼睑皮肤平整、睫毛微翘及眼裂自然闭合为宜，碘酊固定切口线。 　　1.2.2手术过程 常规皮肤消毒，包头巾及铺洞巾，做局部浸润麻醉，取2%利多卡因：肾上腺素（100000:1）沿切口线在皮下及眶深部注射麻药。尖刀切开皮肤，向睑缘分离皮下组织，切除部分眼轮匝肌，保留睑板筋膜，注意避免破坏泪腺组织，暴露眶缘，分离泪腺组织，切除眶隔疝入的脂肪，将泪腺前缘及部分筋膜固定于眶骨膜上，将眶隔切口拉紧重叠，褥式缝合3至5针，重式缝合眼轮匝肌。切除拟定的松弛皮肤，间断缝合皮肤，同时带睑板前筋膜，塑造重睑。 　　1.2.3术后治疗及护理 局部应用抗生素眼液及口服抗生素3天预防感染，定时清理伤口，保持伤口清洁，术后予伤口冷敷，避免出血及血肿形成，注意休息，补充营养，增加蛋白摄入量，促进伤口愈合。 　　2.结果 　　随访6个月至1年，接受手术的62例（124眼）患者中眼睑松弛得到完全矫正，眼睑肿胀消失，皮肤弹性好转，有118眼泪腺复位成功，无眼部肿物，6眼泪腺脱垂复发，复发率0.48%。患者对手术满意度调查显示，96.2%的患者对术后美容效果表示满意，3.32%的患者对术后眼部外形表示一般，0.48%表示不满意。 　　3.讨论 　　切口法重睑成形术治疗眼睑松弛伴泪腺脱垂的手术效果和多方面因素有关，其主要为术者的手术技巧及熟练程度，应根据眼睑松弛的类型（肥厚型和萎缩型）、患者的美观要求及外形条件综合考虑，设定个体化手术方案。由于患者多为青年，其对术后的外观要求较高，手术目的除了恢复泪腺功能，改善症状及消除视野狭窄等，主要为改善患者的眼部外观。麻醉过程亦为重要，药物剂量不能过大及麻醉深度不宜过深，否则影响伤口恢复，术中对松弛皮肤的切除范围要有严格的界定，过多易导致睑外翻或眼闭合不全，过少易致皮肤松弛得不到完全改善，对于眶内脂肪的切除应动作娴熟轻柔，防止过度牵拉，及时止血。术后的治疗和护理同样影响预后效果，在住院期间，应对患者进行宣教，使其出院后合理的护理术眼，减少疤痕的形成。对本次研究中发现，切开法重睑成形术能够同时恢复眼部外形和功能，满意率达96.2%，术后尚有部分患者复发，考虑为泪腺悬吊不稳固所致，可根据情况实行眶隔缩短，防止复发。综上所述，切开法重睑成形术治疗眼睑松弛合并泪腺脱垂具有良好的效果，能够改善外观和恢复功能。 　　参考