直肠癌术后结肠造口术的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 直肠癌术后结肠造口术的护理干预 张灿芝（长沙市中心医院普外科 湖南长沙 410006） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0302-02 【摘要】 目的 探讨结肠造口术后护理方法，提高造口病人的生存质量。方法 运用护理程序，通过对50例结肠造口术的病人术后（进行仔细的观察评估）护理成效，找出病人存在和潜在的问题，制定针对性的护理措施。结果 50例患者手术均顺利完成，通过一系列的对症处理，术中、术后无并发症的发生，患者生存质量完好。结论 有计划、有目的、有步骤地采取一系列护理措施，以及出院前后的健康指导、饮食护理 都是手术成功的关键措施，同时达到了防治造口并发症的目的，提高病人的生存质量。 【关键词】 肿瘤 直肠肿瘤 结肠造口术 并发症 护理 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，而其中的低位直肠癌病人行Miles手术，术后改变了患者的正常排泄方式，需行永久性的结肠造口术，给患者的生活造成了极大的不便，使其生理、心理等方面造成了极大地痛苦，生活质量受到了严重的影响。因此，结肠造口的护理干预是必需的[1]，现将我院2005年8月-2010年7月之间采用该方式治疗直肠癌50例的术后护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组50例直肠癌患者均行Miles手术治疗，其中男性35例，女性15例，年龄24-80岁，平均58岁，本组患者造瘘口于术后24-48小时开放，开放造瘘口1-2天开始进食，平均术后10-14天造口排出成型大便，本组50例均手术成功，术后造口排便、排气正常，无切口感染、腹腔感染、漏粪等并发症的发生。 1.2护理方法 1.2.1术前护理 （1）心理护理：虽然在术前已告知患者结肠造口对日常生活所造成的不便，但在术后真实面对时仍有许多患者悲哀、绝望的消极情绪，护士要与患者热情交谈，鼓励患者说出内心的真实感受，及其出现否认、悲哀、失落的消极情绪反应，针对患者的情绪，耐心的解释，通过组织讲座、座谈会等方式，让患者及其家属与患相同疾病的患者和志愿者交流，排除其孤立、无助，促使其以积极的态度面对手术。 （2）肠道准备及营养支持:要让患者了解术前各项准备工作与手术的关连，特别是肠道准备对预防切口感染、腹腔感染、肠瘘的意义，术前充分的肠道准备可以减少术中的感染，防止术后腹腔及切口感染。在营养支持方面，因患者长期腹泻、便血、食欲减退，相对营养不良，手术前给予营养支持，在饮食方面可给予高糖、高蛋白、多维生素饮食，必要时行肠内、肠外营养支持治疗。 1.2.2术后护理： （1）密切观察生命体征：由于手术范围大、创伤大，术后应观察生命体征，观察切口出血，观察术中放置引流管引流液颜色、性质、量的变化，观察尿量、尿色变化，准确记录出入水量，妥善固定引流管，平卧6-8小时后改为半卧位，有利于引流管引流[2]，保持引流管通畅，防止受压、扭曲、堵塞、脱落，如果发现有进行性出血的征象，应及时通知医生处理。 （2）造口护理：造瘘口开放前，用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷结肠造口处，观察造口处周围肠粘膜的血运情况，造口处肠管有无回缩、出血坏死，保持造口处皮肤清洁，用生理盐水进行清洗 ，保持造口处皮肤周围干燥，在周围皮肤上涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤，防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎，同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。指导患者及家属正确使用造口袋，根据患者情况及造口大小选择适宜的造口袋，结肠造口及周围皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造瘘口贴紧周围皮肤，袋边的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭，必要时，用弹性的腰带固定人工肛门袋，当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，要及时更换清洗，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净擦干，晾干备用。 1.3造口并发症的预防及护理 1.3.1造口感染：造口开放前，造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护，造口开放后，及时清洗造口分泌物、渗液，保护周围皮肤，更换敷料，避免感染。观察肠造口处肠粘膜的色泽，肠管有无回缩、出血、坏死。 1.3.2肠造口狭窄：术后由于疤痕挛缩，可引起造口狭窄，故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止肛门排气、排便等肠梗阻的症状，为避免造口狭窄，在造口开放后予以开始扩肛，扩肛时用戴手套的食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2-3指关节处，至造口内停留3-5分钟，开始每天一次，7-10天后改为隔天