直肠癌术后造瘘口狭窄病人的护理心得.docVIP

精品论文 参考文献 直肠癌术后造瘘口狭窄病人的护理心得 吴冬梅 王永芳 郭瑞红（济宁医学院护理学院 山东济宁 272013） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0232-02 2008年6月～2009年6月，我科（胃肠外科）共收治直肠癌患者45例(男28例，女17例；平均年龄43.9～68.8岁)，其中行Miles术式35例，Dixon术式10例，手术顺利，行Miles术式35例患者中先后有8名因造瘘口狭窄再次入院，其中7例狭窄均出现在术后一月左右，经护士多次指导后积极进行造口扩张，恢复良好，未行造口二次扩张术。8例中另1例患者术后6月才来院复诊，当时造口已严重狭窄，最后行造口扩张术，经护士悉心护理后康复出院。 为了减少造瘘口狭窄的发生率，减轻病人痛苦，降低病人经济损失，就我科一年来出现造瘘口狭窄的病人进行回顾性分析，总结原因及对策如下： 1 主要因腹壁各层组织切口过小或因造口受粪便污染、分泌物刺激使腹壁切口发生感染、瘢痕挛缩等因素引起 且扩张造口不及时，手法不正确造成。我科病人一般于术后1天开放造口，开放早期由于肠道功能尚未恢复，大脑皮层尚未形成定时排便的兴奋灶，大便次数多且不易成形[1]如不及时清洗造口或更换覆盖造口的凡士林纱布，造口周围的皮肤会受到分泌物的刺激使腹壁切口发生感染、斑痕挛缩造成狭窄，因此造口术后早期保持造口周围皮肤清洁显得尤为重要。我科用塑料薄膜袋将切口与造瘘口隔开，用油纱在造瘘口周围绕城圆圈，周围皮肤涂复方氧化锌软膏[2],或鞣酸软膏，既保护了皮肤又减少了造口狭窄的发生。对造口狭窄不严重者可行造瘘口手指定期扩张，从术后1周开始，教会患者先用小指戴上手套或指套， 涂上石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度2～3cm，条件不具备者也可用香皂将手清洗干净，涂上石蜡油，徒手插入造口内，插入时手指不应做旋转，以免粘膜出血，反复左右上下移动，扩张瘘口，该方法可有效的防止造瘘口狭窄[3]扩张数次。然后换食指、中指。最后食指和中指一起并列进入，但实施该操作时动作要轻，每次时间易2～3min为宜，每周扩肛1次～2次，使造口直径在2～2.5cm为宜[4]。本组8例造口狭窄中6例病人皆有造口清洁不及时，扩张造口手法不准确史，3例扩张造口幅度过大，造成粘膜出血，在伤口愈合过程中形成斑痕挛缩，造成造瘘口狭窄。 2 指导患者正确识别造瘘口皮肤颜色，血运情况及大便性状 术前做好充分肠 道准备，避免外置肠段发生浆膜性炎症、瘢痕收缩而形成环形狭窄。观察造口肠壁与皮肤缝合处有无缺血坏死，正常时应为红色或粉红色，如果发生造瘘口变黑或变蓝，造瘘口外观湿润且水肿，均可使造口狭窄。观察排便是否困难和粪便形态及粗细，如发现缺少成形粪便应进行及时处理。 3 指导造口扩张及护理方法，保证病人及家属的依从性 确保每位患者和至少一位经常与其生活在一起的家属学会造口扩张，确保造口扩张定时、正实施。我科发生的这1例行造口扩张术的病人，其主要原因是患者依从性差造成的。住院期间护士多次交给家属（患者丈夫）如何进行造口扩张，家属也表示其已经学会，回家后会照办，护士也多次要求患者本人参与自行造口扩张，但患者及家属都认为患者身体太虚弱住院期间不适宜自己进行造口扩张，患者本人表示回家后一定会跟家属学会扩张方法，遵医嘱行造口扩张。住院期间患者的造口扩张一直有我科护士完成，但是术后6个月患者还是发生严重造口狭窄，患者停止排气排便后3天入院，小指涂石蜡油后仍无法进入，低压灌肠无效，不得不再次行扩张术，此次入院通过与病人及家属沟通发现以下问题：① 病人丈夫只上了小学3年级，文化低，不能完全理会护理人员对其所讲造口知识，没有充分认识到造口扩张对行造口术病人的重要性②住院期间病人丈夫还能复述造口扩张术的步骤，但回家后由于农活忙，造口扩张不及时就忘了正确的做法，且当时只是用脑子记住，没写在纸上，时间长了就记模糊了，患者本人因身体弱加之恐惧心理，住院期间根本没学会③患者经济条件不好，患者本人总是从事重体力劳动，未及时更换人工造口袋，有时一个造口袋用一个月④ 我科从科室成立以来就建立了电话回访制度，但是由于工作太忙，此项工作做的不到位，对此例病人没有进行及时回访。针对这种情况，我科重新制定以下规章制度，并要求医护人员一定实施，如有违反者会处罚。①首先由医护人员操作，并向患者及家属示范，说明扩张的意义和操作要领，针对有些患者或家属文化水平低不能很好领会医护人员意思的，要求医护人员用通俗易懂的语言跟他们讲解，并要求患者家属自己复述给医护人员听，会写字者让其记录好，然后指导患