直肠癌根治手术前后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 直肠癌根治手术前后的护理 杨香 冯斌(简阳市贾家中心卫生院 641421) 　　 　　【关键词】直肠癌 根治手术 处理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0219-02 　　直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，近年来其发病率明显增高。我科于2010年1月－2013年1月收治了直肠癌患者208例，实施直肠癌根治术206例，通过严格选择手术适应症，细致的临床观察、精心护理、积极配合医生实施手术，所有患者均延长了寿命，减少了痛苦，提高了生活质量。现将护理体会总结如下： 　　1、临床资料 　　一般资料：206例患者中，男性121例，女性85例，年龄42岁－82岁，平均年龄66.2岁。其中肿瘤Dukes分期，A期12例，B期158例，C期36例。通过直肠指检、纤维结肠镜+活检、CT等检查明确诊断后，择期行直肠癌根治术，其中经腹直肠癌前切除术（Dixon）138例，腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）68例；术后通过病理检查确诊直肠癌。 　　2、护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1护理评估 　　①病人一般资料：性别、年龄、体重、饮食习惯、生活环境； 　　②健康状况：大便习惯有无改变，大便的颜色、形状、量及次数、有无粘液和脓血，食欲及睡眠，有无肠梗阻等临床表现。 　　③术前一般准备：如指导高血压、糖尿病病人的术前规范用药，术前戒烟、戒酒，锻炼习惯卧床排尿，咳嗽指导等。 　　④用药情况：患者是否接受过化疗，是否用过影响胃肠道功能的药物。 　　⑤收集所有的检查和检验结果。 　　2.1.2心理护理 　　通过评估患者的心理状态，责任护士则主动与患者及家属沟通，热情关心和安慰患者，耐心听取患者的倾诉，建立良好的护患关系，运用浅显易懂的语言告知患者手术的必要性和重要性。目前精湛的医疗技术，先进的医疗设备，人工肛门带来的身体改变和生活的不便。医疗保险可减轻经济负担。从而让患者消除恐惧和焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态进入手术室，接受手术治疗。 　　2.1.3营养支持 　　晚期直肠癌患者常出现贫血、发热、消瘦、肠梗阻等表现，因此鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。因肠梗阻不能进食者，给予胃肠外营养，从而纠正贫血，增强机体抵抗力，提高患者对手术的耐受力。 　　2.1.4术前指导 　　给予患者饮食和休息指导，讲解手术的相关知识及注意事项，肠道准备的重要性。 　　2.1.5肠道准备 　　充分的肠道准备可防止手术感染的发生。具体措施：术前3天给予流质饮食，术前1天禁食，口服20%甘露醇250ml+生理盐水250ml，进行全肠道灌洗，直到排出液清洁无粪渣为止。大量排便时，口服补液盐，防止脱水或水中毒，随时观察病人的反应。 　　2.1.6全肠道灌洗后的护理 　　全肠道灌洗后，需行直肠肛管切除的患者给予坐浴，女性患者给予阴道冲洗。 　　2.1.7手术日晨的护理 　　①观察患者的生命体征，发现异常及时报告医生。 　　②观察患者的精神状态、心理状态，更换手术衣。 　　③检查肠道准备情况。 　　④遵医嘱给予术前用药。 　　⑤手术安全核查，与手术室护士严格执行交接班，防止手术患者、部位及术式发生错误，提高患者的安全。 　　2.2术后护理 　　2.2.1患者术后安全返回病房时，立即安置于病床上，取平卧位，妥善固定好各管道，给予低流量吸氧。 　　2.2.2观察患者神志、面色、生命体征，每小时测脉搏、呼吸、血压，4小时测体温。病情平稳后，改为每4小时测生命体征1次。 　　2.2.3观察伤口渗血情况，Miles术需切除会阴部较多组织，因此责任护士应注意伤口有无渗血、情况，发生异常，及时报告医生，及时处理。 　　2.2.4引流管的护理 　　患者回到病房，给予妥善固定引流管后，防止管道滑出、扭曲、反转、堵塞，保持引流通畅。注意观察引流出液体的颜色、性质、量，并作好护理记录，每日行引流管护理2次，避免患者因安置管道不适而自行拔管。 　　2.2.5人工肛门的护理 　　①人工肛门一般在术后2至3天打开，打开后注意观察造瘘口的颜色，正常颜色为粉红色。如果局部缺血，则出现蓝紫色，有坏死则出现黑色或棕色。责任护士应每6－8小时评估1次。 　　②及时洗净从造瘘口流到周围皮肤上的消化液，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂擦氧化锌软膏或硼锌糊，防止消化液腐蚀造瘘口周围皮肤。 　　③定时用手指扩张人工肛门，防止狭窄。 　　2.2.6肛门袋的护理 　　肛门袋更换的频率因人而异，一般在餐前、餐后2－4小时及睡前更换，用后的肛门袋用肥皂和清水洗净，除去残留的废物，然后擦干凉干。